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1、舟遥遥以轻飏,风飘飘而吹衣。
2、秋菊有佳色,裛露掇其英。
3、日月掷人去,有志不获骋。
4、未言心相醉,不再接杯酒。
5、黄发垂髫,并怡然自乐。
治疗指南的临床应用
病例2
女,40岁,左乳外上2cm肿物
腋窝未及肿大淋巴结
检查未见远处转移
针吸活检提示:浸润性导管癌
选择何种手术方式?
治疗指南的临床应用
病例3
女,40岁,左乳浸润性导管癌Ⅲ级,ER(-)、PR(-)、
HER-2(-),腋窝淋巴结转移(3/22)。
行左乳癌改良根治术+CEF方案化疗6疗程,术后1年发现左锁骨上淋巴结肿大,行穿刺病检示转移癌。
胸部CT、腹部彩超、骨扫描未见转移。
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乳腺癌的术前检查
小叶原位癌(LCIS)的治疗指南
,在完成病史采集、体格检查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除活检)之后,首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的风险很低(15年内约为21%)。
,如BRCA1/2突变、或有明确乳腺癌家族史的妇女,可考虑行双侧全乳切除±乳房重建。
(LCIS诊断后,双侧乳腺发生浸润性乳腺癌的风险相等)。
导管原位癌(DCIS)的治疗指南
对DCIS患者的初始治疗选择及其共识等级如下:
+放疗(1类);
±乳房重建(2A类);
,临床随访观察(2B类)。
目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。
不推荐单纯DCIS患者接受腋窝淋巴结清扫。
DCIS患者的随访:
-12个月一次的病史采集和体格检查,连续5
年,随后为每年一次。
。
临床分期为Ⅰ、Ⅱ、T3N1M0期的局部治疗
一、肿块切除+外科腋窝分期+放疗
本指南允许对≥70岁、临床淋巴结阴性、ER阳性、T1期的乳腺癌患者实行保乳手术+他莫西芬(1类)或芳香化酶抑制剂(2A类)治疗,而无需放疗。
二、全乳切除+外科腋窝分期±乳房重建
数项随机试验证实,作为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的初始治疗,全乳切除+腋窝淋巴结清扫相对于采用肿块切除、腋窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗是一样的(1类)。
早期病人保乳手术和根治术疗效相当
但患者和家人的生活质量大不一样
指南并不强调一定要保乳
医生应该提供患者和家人选择机会
保乳VS根治
全乳切除+外科腋窝分期后的放疗指南
对于切缘阴性、肿瘤≤5cm以及腋窝淋巴结阴性的患者,在全乳切除术后不推荐放疗
争议【肿瘤大于5cm或切缘阳性者应当放疗】
外科腋窝分期——Ⅰ、ⅡA和ⅡB期乳腺癌
:
直接Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫。
:
临床腋窝淋巴结阳性:Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫。
临床腋窝淋巴结阴性
临床腋窝淋巴结阳性前哨淋巴结定位并活检
但细针穿刺或空芯针
活检阴性。
如前哨淋巴结活检阴性,不需再行腋窝淋巴结清扫。
如前哨淋巴结活检阳性或未检出,则Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋
巴结清扫。