文档介绍：昏迷患者的护理
关键词:昏迷;患者; 护理
前言
材料与方法
本组72例病例中,男43例,女29例;年龄5~75岁,平均年龄49岁。脑外伤30例,脑出血23例,脑肿瘤8例,脑梗死11例。住院时间最长为62 d,最短为7 d,平均住院时间为21 d。气管切开10例,平均带管时间27 d。使用呼吸机20例,平均带机时间为8 d。
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急救护理
对昏迷患者立即取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止舌后坠和窒息,给予氧气吸入。若患者有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管。.同时注意给患者保暖,防止受凉。对于躁动不安的患者应安装床档,必要时使用保护带,防止患者坠床、摔伤准确评估患者状态,判断昏迷程度。给予对症处理,止血、固定、建立静脉通道,根据医嘱应用急救药品和设备。
支持性护理
严密观察病情变化,做好抢救准备
一般半小时至1小时测量一次,生命体征不稳定者随时观察。有监护
仪监测的患者至少1 h记录1次,并且与手工测量交替进行,确保数据准确。对使用升或降压药、退热剂者以及危重患者进行生命体征监测,一般半小时至一小时测量一次,生命体征不稳定者,随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热;体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化;脉率慢、呼吸慢、血压高是脑压增高的表现;血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现;出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧患者;间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者;浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样,多见于濒死患者。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症,使昏迷加深,故应及时纠正。
瞳孔的变化是昏迷患者病情变化的一个重要指征,尤其本组病例均为神经科患者,故瞳孔的观察非常重要。观察瞳孔要注意双侧瞳孔 2
的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。正常人双侧瞳孔等大,直径约2~5 mm,呈圆形。瞳孔直径小于2 mm称为瞳孔缩小,小于1 mm为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5 mm称为瞳孔散大[1]。护理人员要熟悉瞳孔缩小、瞳孔散大、一侧瞳孔进行性散大固定、两侧瞳孔散大等异常情况,结合瞳孔对光反射和意识判断患者病情变化。有8例患者及时发现了瞳孔的变化,立即进行手术缓解了颅高压,避免了脑疝的形成。
床旁备好呼吸机、气管切开包、吸引器、舌钳、开口器及其他抢救物品、药品,并处于完好状态,以免耽误抢救时机。
保持呼吸道通畅
昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失,易引起呼吸困难甚至窒息,故应使患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。并通过刺激咳嗽、拍背、吸痰等,预防分泌物瘀积、坠积性肺炎及肺不张等。观察呼吸的节律、频率和深度,及时发现呼吸异常。本组病例中有10例出现分泌物阻塞等喉梗阻现象,及时行气管切开术缓解了呼吸困难。有20例呼吸不能维持正常,及时使用了呼吸机进行机械通气,满足了机体需要。
气管切开患者的护理:①妥善固定套管,固定套管的缚带松紧度以伸入一手指为宜;②保持切口干燥,每日更换伤口纱布,污染及渗出多时及时更换。金属套管定期消毒,每4~6 h一次;③湿化气道,每日雾化吸入2~4次,吸痰前气管内注入药物稀释痰液;④吸痰要轻柔,避免损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时