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目录
了解气胸病因及分类
1
掌握气胸临床表现
2
掌握气胸治疗及护理
3
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定义:新生儿气漏综合征的一种
气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%,%-%,其发病率在肺透明膜病中为27%,胎粪吸入中占41%,窒息患儿为25%,湿肺为10%
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新生儿气胸分类
1)医源性气胸
2)病理性气胸
3)自发性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸,交通性气胸和张力性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
发生在无基础疾病的新生儿
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医源性气胸:医源性气胸临床表现多较严重。抢救此类病人的关键在于及时摄床边胸片,发现气胸后先行胸腔穿刺抽气减压,改善呼吸、循环功能,随后尽快行胸腔闭式引流术,才能确保持续排除胸腔积气,防止病情反复,从而有效提高抢救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生,关键在于熟练新生儿复苏的操作规范,复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内分泌物,胸外按摩勿过频或过度用力;呼吸囊加压给氧时,最好接压力计,不可用力过大,对烦躁患儿应适度镇静
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病理性气胸:病理性气胸多由于吸入性肺炎引起,由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人,部分气道受阻,使部分肺泡气体吸人多于呼出,致过度充气,导致部分肺泡破裂,产生气胸。治疗上应积极处理原发病,合理应用抗生素,气道雾化,翻身拍背,及时清除气道分泌物等,除此以外,这类气胸多需行胸腔闭式引流,使患侧肺尽早充分复张,促进肺炎及气胸的痊愈
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自发性气胸:新生儿自发性气胸多发生在出生后1d。(30cmH2O),而新生儿出生后最初1~(40cmH2O),(100cmH2O);所以自发性气胸产生的原因,可能是由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟,足月儿生后最初几次呼吸活动较强,使肺泡内压过高,从而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临床表现较轻,仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1~3d痊愈。少数表现为张力性气胸,仍需行胸腔闭式引流方可治愈
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临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩,导致低氧、高碳酸血症;当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭。
1)经窒息复苏后持续呼吸困难,给氧不能缓解,或突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白;或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化
2)有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促,查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
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临床表现
3)患侧胸廓隆起,肋间隙饱满,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱或消失;
4)极少部分患儿无任何呼吸道症状,仅在胸片检查时发现;有原发病的患儿还有相应原发病的表现
5)此外,当心电监护监测到患儿心率突然加快、有创动脉压监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定的数值突然下降时,也应考虑有气胸的发生
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辅助检查
X线为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态下后前位和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义,必要时加水平侧卧位片。可显示肺压缩的程度,肺部情况,有无胸腔积液以及纵隔移位等。
X线表现:外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。
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