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抗菌药物联合应用技巧.ppt

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抗菌药物联合应用技巧.ppt

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抗菌药物联合应用技巧.ppt

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基本概念
抗感染药物(anti-infectiveagents)
是指治疗各种病原体(病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等)所致感染的各种药物。
抗微生物药物(anti-microbialagents)
含义较抗感染药物略窄,不包括抗蠕虫药物。
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基本概念
抗生素(antibiotics):
原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭
或抑制作用的微生物次级代谢产物;后将化学方
法合成的仿制品,具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑
制等生物效应的微生物产物,以及抗生素半合成
衍生物统称为抗生素。
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基本概念
抗菌药物(antibacterialagents):
指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应
用的各种抗生素及化学药物(如磺***类、喹喏***
类、硝基咪唑类、异烟肼等)
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抗生素分类
ß-内酰***类
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
多肽类抗生素
***霉素类
磷霉素类
喹诺***类
抗真菌药
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国内临床各类抗菌药物应用比例
抗菌药物分类比例(%)
●-内酰***


●喹诺***



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抗生素作用机理
抑制细菌核酸形成
***喹喏***类(抑制DNA旋转酶)
利福霉素类(抑制mRNA)
***胞嘧啶(抑制RNA)
丝裂霉素(抑制DNA)
灰黄霉素(抑制DNA)
作用核糖体30S亚基
抑制蛋白质合成
氨基糖苷类
四环素类
作用核糖体50s亚基
抑制蛋白质合成
大环内酯类
***霉素类
林可霉素类
干扰细菌细胞壁合成
-内酰***类
磷霉素
万古霉素
杆菌肽
环丝氨酸
损伤细菌细胞膜
***霉素B、制霉菌素
唑类抗真菌药
多粘菌素B和E
烯丙***类
其它
磺***类和对氨基水杨酸
(抑制细菌叶酸代谢)
异烟肼类
(抑制结核环脂酸合成)
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-内酰***类
青霉素类
头孢菌素类
非典型-内酰***类
天然青霉素类(如青霉素G)
耐酶青霉素(如苯唑青霉素)
广谱青霉素(如氨苄青霉素)
第一代(如头孢唑林)
第二代(如头孢呋新)
第三代(如头孢他定)
第四代(如头孢匹罗)
-内酰***酶抑制剂(舒巴坦等)
单环类(氨曲南)
头霉素类(先锋美他醇)
碳青霉烯类(泰能)
头孢烯类(拉氧头孢)
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细菌对β内酰***类药物耐药机制
超广谱-内酰***酶(ESBLs)的产生:
第三代头孢菌素在我国的广泛应用,产超广谱-内酰***酶(ESBLs)的细菌越来越常见
较常产ESBLs的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌,其产ESBLs的比例在1350%或更高
AmpC-内酰***酶
诱导性AmpC-内酰***酶:存在于阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根氏菌、粘质沙雷氏菌、普罗威登氏菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、不动杆菌及铜绿假单包菌等菌中
非诱导性AmpC-内酰***酶:存在于大肠杆菌、克雷伯杆菌及志贺氏菌等菌中
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治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择
●-内酰***抗生素/-内酰***酶抑制剂
●头霉素类抗生素(如头孢西丁、头孢美唑等)
●碳青霉烯类抗生素
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