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自汗、盗汗是指由于阴阳失调,腠理不固,而至汗液外泄失常的病证。
不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益胜者,称为自汗。
寐中出汗,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。
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二、病名源流
《内经》论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。
《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗名称。
《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。
王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗用药。
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中医对汗的认识
1、汗为心之液:
2、汗生于水谷之精
3、《内经》认为寒、热、过劳、饮食、惊恐均可致人出汗。
4、卫气可防御外邪,固表止汗。若表虚卫气不固,或外邪干扰,或卫气时性不足,均可导致病理性汗出。
血汗同源
血液
汗液
血液
血汗同源
心主血
汗为心之液
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正常出汗的生理意义
1、调节阴阳平衡
2、保持体温
3、排除废物
4、调节体内水液平衡
汗的分类
1、出汗部位:全身性、局部性
2、临床表现:自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗
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三、范围
甲状腺机能亢进症,植物神经功能紊乱,风湿热,结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。
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四、病因病机
五脏化液
汗为心液
腠理发泄
汗出溱溱
汗
邪热郁蒸
阴虚内热
心血不足
汗证
气虚不摄
营卫不和
热蒸津泄
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【病因】
《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚。
《景岳全书》认为:一般自汗属阳虚,盗汗属阴虚,但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”
现代认为其病因主要有:①心血不足、气虚不摄者----正气虚----病后体虚;②邪热郁蒸者----邪气实,郁而化热----五志过极皆能化热,此与情志不调有关;③湿热内郁也属邪热郁蒸,与嗜食辛辣有关。
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瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因。
《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说“竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”
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【病机】
起病:慢性或潜隐,一般病程较长。
基本病机:阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。分属两大方面:①肺气不足或营卫不和,卫外失司而津液外泄;②阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄。
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病性:有虚实两个方面,但虚多实少。一般气虚自汗,阴虚盗汗,此均属虚证;邪热郁蒸有肝火及湿热,此属实证。
病机转化:汗有因气虚或阴虚所致,而汗为心液,精气所化,汗多既可伤阴,又可伤阳,还会耗伤精气;而汗因邪热郁蒸所致者,邪热本身也伤阴耗气;阴虚则火旺;气虚则湿不化,郁而化热;阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。
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