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(优选)慢性咳嗽的诊断思路及治疗策略
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咳嗽-最常见的
呼吸道症状
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咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸道症状,清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物
不吸烟者慢性咳嗽发病率14-23%
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上1,美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
,
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咳嗽--最常见的呼吸道症状
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”
大量使用抗菌药物治疗无效
因诊断不清反复进行各种检查
不仅增加了患者痛苦,也加重了其经济负担
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病(支气管炎)
疗效差:多种抗生素治疗无效
费用高:无效的治疗,无益于病人
作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
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有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道
分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因:感染,炎症,过敏,反流
治疗:多方面(途径)
各科专家均难于有足够的经验来完整的评估
治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导
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咳嗽与咳痰--发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性
瘀血
物理性
化学性
过敏性
感受器
耳、鼻、咽、喉、气道、
胸膜等
延髓
咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩
咳嗽
物质
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咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢
肌肉效应器
呼气肌、横膈、喉、支气管SM
传入神经
同侧迷走神经
舌咽,横膈
支气管粘膜下层腺体
传出神经
横膈&脊髓神经
喉反神经
支气管树迷走神经
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