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(优选)急诊医学课件第十五章出血
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主要教学内容
一、概述
二、支气管扩张
三、肺结核
四、肺癌
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概念
咯血是指声门以下呼吸道
或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量>200ml
或24小时内咯血量>400ml
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概述
临床特点
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
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咯血病因与分类
出血部位
疾病
咽、喉部
气管和大支气管
小支气管
肺实质
心血管
凝血障碍
全身性疾病
淋巴瘤,癌症,结核性溃疡
良性或恶性原发性肿瘤,毛细血管扩张,主动脉侵蚀,支气管囊
肿,干酪钙化淋巴结侵蚀,食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀,重症
急性支气管炎,外伤
癌症,腺瘤,急性支气管炎,支气管扩张症,支气管肺分离,慢性
支气管炎,外伤
原发或转移瘤,肺梗死,脓肿,活动性肉芽肿病,陈旧空洞内真菌
球(曲霉菌),急性肺炎,特发性含铁血黄素沉着症,肾炎肺出血
(Goodpasture综合征),外伤
左心衰竭,二尖瓣狭窄,肺栓塞,原发性肺动脉高压,肺动静脉畸
形,心房黏液瘤,纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞,主动脉瘤瘘入肺实
质
血小板减少,肝素治疗,弥散性血管内凝血,维生素K依赖因子
缺乏:凝血酶原(Ⅱ因子)、Stuart因子(Ⅹ因子)、Ⅶ因子、Christmas
因子(Ⅸ因子),纤维蛋白溶解治疗:尿激酶、链激酶,各种先天
性凝血缺陷等
某些急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病(肺出血型)等以
及结缔组织病、白血病等
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常见咯血原因的临床特点
病因
病史
体检
气管、
肺部感染
发热,咳嗽,咳痰,流行病学及接触史
肺部啰音或实变等
心血管病
心脏瓣膜病或高血压病史、
肺动脉高压、肺水肿
心脏杂音、颈静脉怒张、
肺部啰音、心衰表现
肺栓塞
起病急、胸痛、创伤或
手术、深静脉炎史
心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎
肺癌
注意年龄、吸烟史、呼吸道症状
肺部及转移征象
出血性
疾病
贫血、血液病、血小板异常史
面色苍白、出血倾向
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辅助检查
痰液检查
动脉血气分析
血常规、出凝血
纤维支气管镜
影像学检查
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鉴别诊断
喀血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天
肺囊肿
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咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
各种呼吸道疾病(肺结核、支气管扩张症等)
各种消化道疾病(胃溃疡、食管静脉曲张等)
前驱症状
胸闷、喉痒、咳嗽等
上腹部不适,恶心、呕吐等
血液性状
色鲜红,泡沫状,伴痰液,呈碱性
色暗红,凝块状,伴食物残渣,呈酸性
演变
大咯血后常持续血痰数日,咽入较多咯血时,可有少量黑便
呕血停止后数日仍有黑便
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