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51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊
52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。——申斯通
54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥
55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿
MODS概念强调
不是一个独立的疾病,是一种综合征
也不是单一的器官功能障碍
原发致病因素是急性的
致病因素与发生MODS间隔一定时间(>24小时)
多发性、动态的器官功能不全
器官功能障碍是可逆的
二、常见及主要病因
(最常见、最重要的始动因素)
(70%~90%病人)
1.
(感染性和失血性)
、大面积烧伤、大手术
5诊疗失误等
如:危重病人持续高浓度吸氧
呼吸机使用不当
大量输血输液
用药不当
心脏骤停等
诱因
复苏不充分或延迟复苏
营养不良
持续存在感染灶尤其双重感染
肠道缺血性损伤
持续存在炎症病灶
外科手术意外事故
基础脏器功能失常
糖尿病
年龄≥55岁
糖皮质激素应用量大,时间长
嗜酒
恶性肿瘤
大量反复输血
使用抑制胃酸药物
创伤严重评分≥25
高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症
三、MODS临床特征
发生功障器官多远离直接受损器官
从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔
高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。
持续高代谢和能量利用障碍
虽炎症失控是根本,但临床不一定能找到病原菌
四、MODS的诊断依据
SlRS(或全身性感染)
多个器官功能障碍(2个以上系统或器官)
诱发因素
SIRS诊断标准
体温
38ºC或36ºC
心率
90次/分
呼吸
20次/分或PaCO2
血象
白细胞12109/L或4l09/L,或不成熟白细胞10%
符合其中二项或二项以上
病发特点及预后
、病情进展快、病死率高
,死亡率越高
肾
心血管
MODS的治疗
早期复苏
正确处理休克
控制感染(早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素)
及早治疗首发功能障碍器官