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(优选)急性头痛的鉴别诊断思路
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16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图
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HaroldWolff.
现代“头痛”研究之父
ArchNeurolPsychiatr1938;
39:737–63
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过去的十几年
临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展
国际头痛协会提出了分类系统,美国头痛协会出台了诊断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识,2013年7月ICHD-3(β版)公布
有了这些标准系统,临床医生可以以此为依据进行头痛的诊断与治疗
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头痛
头痛(Headache)指位于眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛
它既可以是一种独立的疾病,也可以是某些疾病的症状或并发症
全世界大约一半的成年人患有头痛
有头痛症状者占神经科门诊总数的70-90%
最常见类型为紧张性头痛、偏头痛及丛集性头痛
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国际头痛最新分类ICHD-3(β版)
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急性头痛
急性头痛是指突然发病,其疼痛特点是以小时为单位加重
急性头痛占急诊住院患者的3%左右,占急诊就诊患者的8%左右
正确的鉴别诊断有助于明确病因及治疗
对以头痛为主诉患者的现场急救,主要是迅速区分一般性头痛和有预后风险的头痛
要关注非神经功能紊乱(例如CO中毒)也可以呈现急性头痛
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按病因分类
①脑及颈部血管病变:脑动脉硬化症、脑出血、脑梗死、脑血管畸形、颈动脉炎、颞动脉炎等
②颅内炎症:脑炎、脑膜炎、脑脓肿等
③颅内占位性病变:脑囊虫、脑肿瘤、转移瘤等
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按病因分类
④头面部神经痛:三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛等
⑤颅内压异常:高颅压及低颅压综合征
⑥其他:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、累及神经系统的白塞综合征、神经症、过度换气综合征等
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