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(优选)急性冠脉综合征的诊断和治疗
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冠心病新的分类
急性冠脉综合症
慢性冠脉疾病
两者可相互转变
冠心病的突出症状——胸闷、胸痛!
心肌缺血引起胸闷、胸痛——心绞痛
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心绞痛的胸痛
是一种以胸、颌、肩、背或臂部不适为特征的临床综合征。典型者可以因劳累或情绪激动而加重,并且含服***甘油后缓解。
典型特征包括5个方面:
性质:绞窄、紧缩、压迫、窒息或沉重感
部位:胸骨后,可放射到颈、颌、上腹和手臂
持续时间:数分钟至10余分钟
诱发因素:劳累或激动
缓解因素:休息或含服***甘油30s至数分钟内缓解
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胸痛的临床分类
典型心绞痛(明确的)
(1)性质和持续时间典型的胸骨后不适感,
(2)劳力或情绪激动可以诱发,
(3)休息或含服***甘油后可以缓解
非典型心绞痛(可疑)
具备以上特征中的两项
非心原性胸痛
具备以上特征中的一项或没有
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其他心血管疾病肺胃肠道胸壁精神性疾病
主动脉夹层
心包炎
肺栓塞
气胸
肺炎
胸膜炎
食道炎
痉挛
返流
胆绞痛
胆囊炎
胰腺炎
溃疡
肋软骨炎
纤维组织炎
肋骨骨折
胸锁关节炎
带状疱疹
过渡换气
惊吓
焦虑、抑郁
躯体型精神病
思维型精神病
需要进行鉴别的其他疾病
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非心绞痛的胸痛特点
1、短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛。
2、胸痛部位不是一片,而是一点,可用一、二个手指指出疼痛的位置。
3、疼痛多于劳力后出现,而不是劳力当时。
4、胸痛与呼吸或其它影响胸廓的运动有关。
5、胸痛症状可被其它因素所转移,如与患者交谈反而使其胸痛症状好转。
6、口含***甘油在10分钟以后才见缓解的发作。
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慢性冠脉疾病
劳力型心绞痛
均由劳力因素(运动、负重或用力)而诱发;
心绞痛症状多样,但呈‘一过性’。
轻:“一过性”胸闷不适,或胃部不适感;
中:“一过性”胸痛、胸憋、咽堵感、胸骨后发
重:心前区疼痛,压迫感,并向左上肢尺侧放射,
一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白(AMI)。
停止用力或含TNG1-2min后能迅速(3-5’)缓解;
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持续时间3-10分钟(一过性),不>30’,否则AMI或非心绞痛;
临床特点是“心绞痛症状”呈一过性;
是由于冠脉固定狭窄(>70%)所致;
发作时可有ECGST段,缓解后ST段迅速恢复等电位线,这有确诊价值;
无心绞痛发作时,ECG多正常,这不能除外劳力性心绞痛的诊断。
心肌酶(-),TnT(-);
运动ECG和/或同位素试验多(+),即可确诊。
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稳定劳力型心绞痛
稳定:发作诱因、频度、程度、持续时间等均
在一段时间内(如数月)相对稳定,如剧烈
运动则诱发,不做该运动不发作;
劳力型:典型劳力型心绞痛发作特点;
多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块;
治疗效果好,突发为AMI少;
稳定是相对的。可长期稳定,也可变化成恶化劳力型心绞痛,产生AMI。
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