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(优选)急性主动脉综合征的诊疗进展
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概述
急性主动脉综合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患,发病机理不同,但可合并存在或相互演变。包括:
主动脉夹层(aorticdissection,AD)
主动脉壁内血肿(intramuralaortichematoma,IMH)
主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)
动脉瘤破裂
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体格检查
℃P130次/分R36次/分Bp120/80mmHg
浅昏迷状态,皮肤颜色正常,弹性差,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张。
呼吸急促,胸廓无畸形,呼吸运动对称,双肺叩诊音清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界无扩大,HR130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反射正常,病理反射未引出。
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ADIMHPAU
IMH
主动脉夹层
假/真性动脉瘤
向外扩张
向内破裂
或破裂
PAU
向内破裂
向外扩张
或破裂
局限于中层
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主动脉夹层(Aorticdissection,AD)
胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内,使主动脉中膜与外膜分离(甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤
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分型
Debakey分型
I型,起源于升主动脉并累及腹主动脉
II型,局限于升主动脉;
III型,起源于胸降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为IIIA,累及腹主动脉者称为IIIB
Stanford分型
无论起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型
StanfordA型相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型
StanfordB型相当于DebakeyⅢ型
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AD的临床表现
※最常见的症状为胸痛(64-85%)和后背痛(46-63%)
※并存主动脉瓣严重返流迅速出现心衰、心包填塞,导致低血压和晕厥
※分支动脉闭塞导致相应脑、肢体、肾脏、腹腔等脏器缺症。
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AD的临床表现
疼痛特点:
★疼痛一开始即极为剧烈,难以忍受;呈撕裂样、刀割样,常伴有血管迷走神经兴奋表现,如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。
★部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛,多发生于近端夹层,而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层,颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。
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AD的临床表现
疼痛特点:
★疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行,引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛。
★疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解,少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
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