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心律失常分类
心律失常诊断
心律失常治疗
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心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。
所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。
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窦房结(激动起源)
心房
房室结
希氏束
左、右束支
普肯耶纤维
心室
心律失常的发生----电生理基础
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窦房结
位于心外膜右心房界沟外侧,上腔静脉与右心房连接处。
窦房结内细胞包括:结细胞、过渡细胞、心房肌细胞。
结细胞:也称P细胞,正常冲动的起源点。
过渡细胞:也称T细胞,是正常冲动传导至心房肌的唯一功能通路。
心房肌细胞:是窦房结向外扩展的延续。
神经支配:节后肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配。刺激迷走,释放乙酰胆碱,减慢窦房结发放频率,延长结内传导时间。肾上腺素能刺激加速窦性发放频率。
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窦房结传导房室结有三条心房内通路。是否存在优先通路尚有争议。
房室结位于右心房心内膜下在冠状窦口前方。
房室结及希氏束神经支配:交感和迷走神经。交感和迷走神经支配能影响心律不齐的发展进程。
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房室交界区
过渡细胞带:是房室传导缓慢的解剖基础。
致密部分:及房室结本身,分为:
(房结区)AN:具有传导性及潜在自律性。
(结区)N:具有传导性和自律性
(结希区)NH:具有传导性及潜在自律性。
希氏束:从致密部分至室间隔内分叉处,一般很少因缺血影响其功能。
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室内传导系统
左束支:
左前分支前降支供血。
左后分支右冠脉后降支和回旋支供血。
间隔支网状分布供血不定。
右束支:前降支分支供血。
浦肯野纤维:网状结构覆盖两心室心内膜的大部分。游离走形的浦肯野纤维也叫假腱索,具有收缩功能。
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按发生时心率快慢分类
快速心律失常
缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常
冲动传导异常
心律失常分类
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心律失常发生机制
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返(reentry)
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折返机制(reentry)
折返是快速心律失常的最常见发生机制,产生折返的基本条件是传到异常:
存在折返环
其中一条通道发生单向传导阻滞
另一条通道传导缓慢,先前阻滞的通道再次激动
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