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(优选)小儿呼吸道感染性疾病的合理用药
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上感
鼻、冠状、呼吸道合胞病毒
内因
外因感染
溶血性链球菌
小儿呼吸系统的解剖生理免疫(呼吸道黏膜缺乏SIgA)特点
全身症状
发热、乏力、食欲不振、睡眠不安、高热惊厥
局部症状
流涕、鼻塞、喷嚏,咽部不适
柯萨奇病毒
腺
病毒
咽部充血
扁桃体肿大
颌下淋巴结肿大、触痛
疱疹性咽峡炎
病原体coxsackieA
好发季节夏秋季
临床特点高热、咽痛
体征:咽充血,有疱疹,小溃疡。
病程1周左右
咽结合膜热
病原体腺病毒3、7、11
好发季节春夏季
临床特点发热、咽炎、结合膜炎
体征:淋巴结肿大
病程1~2周
疱疹性咽峡炎(疱疹)
疱疹性咽峡炎(疱疹)
疱疹性咽峡炎(溃疡)
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发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛;咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛;WBC的改变(N、L)
鼻、冠状、呼吸道合胞病毒
内因
外因感染
溶血性/肺炎链球菌
小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点
柯萨奇病毒
腺
病毒
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急性上呼吸道感染
病因
临床表现
治疗
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发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛;咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛;WBC的改变(N、L)
鼻、冠状、呼吸道合胞病毒
内因
外因感染
溶血性/肺炎链球菌
小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点
柯萨奇病毒
腺
病毒
病因(抗病毒、抗细菌)治疗、对症支持治疗
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发热
机体
致热原
产热↑
散热↓
体温超过正
常范围高限
发热
腋温36~37℃
~℃
~℃
体温调节中枢直接受损:颅脑损伤、出血、大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、***中毒(超高热、退热药无效)
产热过多:如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢
散热减少:广泛性皮炎、烧伤、中暑、新生儿捂热综合征等
外源性致热原(大)
微生物病原体及其代谢产物、疫苗、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、血栓、恶性肿瘤
内源性致热原(小)
白细胞致热源:白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子、干扰素
机体
中性粒细胞
淋巴细胞
单核巨噬细胞
垂体分泌激素使代谢增加、运动神经兴奋使骨骼肌阵挛--产热↑
交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗--散热↓
35
36
37
38
39
体温相关因素:性别、年龄、种族、昼夜、季节、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高
丘脑体温定点中枢
解热镇痛抗炎药能使PG↓,下降调定点,从而增加散热、降低痛觉敏感性。
PG↑
好处(低、中热):①使人体免疫功能↑。
②可抑制病原体生长。
坏处(高热):①可致惊厥、耗氧增加。
②心搏出量↑、加重心脏负担。
③颅压↑。
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发热的治疗
发热的病因
对因治疗
感染性:抗感染(抗生素、抗病毒、抗原虫、中药)
感染性疾病
呼吸系统疾病:上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核
消化系统疾病:胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎
泌尿系统疾病:尿路感染(上尿路感染)
非感染性:抗风湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组织修复、促进散热、减少产热
神经系统疾病:脑炎、脑膜炎(化脑、病脑、结脑)
出疹性疾病:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热
非感染性疾病
风湿性疾病:幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE
恶性肿瘤:白血病、恶性淋巴瘤
对症
物理(乒乓退热贴)、药物促进散热而降温
累及下丘脑体温调节中枢的疾病:颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变
激素
抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染
机体散热障碍:中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征
支持
休息、饮水、易消化清淡饮食,从而减少产热
机体产热过多:甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹
其他:药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞
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降温的原则
一般儿童体温≤℃,但精力旺盛,无不适感觉,则无需进行退热治疗。
℃,但精神萎靡不振,烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥,6个月以下儿童在发热时因病情变化快,都应及时治疗。
3个月内的婴幼儿应慎用药物退热,宜多用物理方法退热。
药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。
药物退热需要一定的时间才能见效,在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
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解热镇痛抗炎药
类别及代表药
特点及副作用
注意事项、常用药及剂量
水杨酸类
(阿司匹林)
解热镇痛消炎、抗风湿、抗凝防血栓、川崎病(伤胃出血、哮喘、瑞氏综合征)
≤3m婴儿禁用,≤12y慎用。阿司匹林5-10mg/kg、赖氨匹林10-25mg/kg·DBidim/iv、阿苯片
乙酰苯***类(扑热息痛)
解热镇痛(副作用少)
最常用10-15mg/kg
氨酚麻美糖浆剂/滴剂(小白)(5%、10%)、酚麻美敏(泰诺)和泰诺林、百服宁、复方氨酚甲麻口服液、复方小儿退热栓,快克
吡唑***类(复方氨基比林)
解热镇痛、快(大汗、休克、WBC↓、剥脱性皮炎、再障、渗出性红斑)
有些国家已禁用
5-10mg/kg
-1ml/次、安乃近(滴鼻、针10-20mg/kg肌注)、复方氨基比林注射液,,婴幼儿禁用。
灭酸类(***灭酸)
解热抗风湿(消化性溃疡、肾衰)
芳基乙酸类(消炎痛)
解热镇痛抗风湿、促PDA闭合
-1mg/kg
异丁苯丙酸(布洛芬)
解热镇痛抗风湿
美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒(臣功再欣)5-10mg/kg
其他(炎痛喜康)
小儿消化道反应作用强烈,粒细胞减少、过敏反应等,只限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。
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