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宫颈癌的放射治疗
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症状:***流血、流液,晚期伴有腹痛、腰酸、下肢放射性疼痛
宫颈活检,病理报告(诊断必需)
妇科检查进行临床分期(注意双锁骨上及腹股沟淋巴结的检查)
临床检验(评估病人的身体及肿瘤情况)
影像学检查了解有无远处转移(胸部CT、上腹部CT、盆腔CT或MRI,双锁骨上及腹股沟B超,或者PET/CT)特殊病人需肠镜、膀胱镜、穿刺活检
预约心电图,体罩,CT模拟定位
宫颈癌的诊断
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宫颈癌的临床分期(FIGO2009)
早期手术为主
I期癌局限于宫颈
Ia期间质浸润最深5mm,宽度在7mm以内。(镜下诊断)
Ial期浸润深度<3mm,宽度<7mm。
Ia2期,浸润深度>3mm,≤5mm,宽度<7mm。
(腔内加体外放疗,A点75-80Gy)
Ibl期临床见病灶直径≤4cm者。(体外+腔内放疗,A点80-85Gy)
Ib2期临床见癌灶直径>4cm者。(体外+腔内放疗+化疗,A点大于85Gy)
II期癌灶超越宫颈,***浸润未达下l/3,宫旁浸润未达盆壁。
IIa期癌累及***为主,未达下1/3,≤4cm者为IIa1期,>4cm者为IIa2期。(放疗同IB期)
IB2,IIA2虽然可选手术或者放化疗,但认为局部晚期,放化疗为I类证据,手术为II类证据
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宫颈癌的分期
中晚期病人以放化疗为主(体外+腔内放疗+化疗,A点大于85Gy)
IIb期癌浸润宫旁为主
III期
IIIa期癌累及***为主,已达下l/3。
IIIb期癌浸润宫旁为主,已达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能者。
IV期
IVa期癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。
IVb期癌浸润超出真骨盆,有远处转移。
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宫颈癌淋巴结转移
淋巴转移为主
分站式转移,跳跃性转移较少
淋巴结转移患者预后差
Macdonald等报道0、1~2枚、3~9枚、≥10枚淋巴结转移患者5年生存率分别是91%、69%、58%和35%,
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影响预后的一般因素
分期
病理(鳞癌,腺癌)
淋巴结转移
宫体侵犯、***侵犯
贫血
感染、发热
宫腔积脓
剂量与疗程(总疗程应控制在7-8周,超过52天,延长一天减少1%的生存率,术后放疗开始时间,应小于56天)
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局部晚期宫颈癌的放射治疗
体外放疗(小光)+腔内放疗(大光)
放疗范围:常规范围:盆腔淋巴结引流区域(髂总、髂内外,闭孔,骶前),全子宫,双附件,宫颈肿瘤,宫旁组织,***上1/2
特殊区域:若***受侵大于上1/2,需要包括全***
若***受侵达下1/3需包括全***及双腹股沟淋巴引流区
若髂总及腹主动脉旁淋巴结转移,需包括盆腔及腹主动脉旁淋巴引流区(上界到胸12下缘)
若锁骨上淋巴结转移,需要行锁骨上淋巴引流区域放疗
其他部位转移亦可考虑行相关部位姑息性放疗
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盆腔外放疗
最开始是以骨性标志为基础的前后两野对穿放疗
后发展到骨性标志为基础的盆腔四野放疗,增加两个侧野
目前是CT模拟定位下三维适形放疗及调强放疗
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盆腔盒式四野放疗(二维)
前后野:上界:L5上缘,下界:骨性闭孔下缘侧界:-2cm,包括骶髂关节及骨性闭孔
侧野:上下界同前后野,前界:耻骨联合前缘,下界:S2,S3之间
以骨性标志为基础的全盆腔外放疗,简单,经济但比较盲目
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