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(优选)呼吸衰竭的诊断与处理
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病例
男性患者,72岁,吸烟近50年,慢性肺部疾病
既往无系统治疗
进行性呼吸困难加重4小时,急诊入院
体查:
清醒,烦躁不安,出汗
唇甲发绀,呼吸加快R:32bpm
明显动用辅助呼吸肌
可闻及明显的呼气相哮鸣音
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初步的评估与处理?
通过什么检查来评估患者的严重程度?
选择什么方法改善患者的病情?
首先需要什么药物治疗?
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呼吸衰竭的定义
肺通气及换气功能严重障碍
缺氧或伴二氧化碳潴留
一系列生理功能紊乱及代谢障碍
临床综合征
海平面、静息、吸空气
PaO2≤60mmHg()
或伴PaCO2≥50mmHg()
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呼吸衰竭的分类
血气分析
I型PaO2≤60mmHgPaCO2正常或降低
II型PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHg
呼吸功能障碍
换气功能障碍:氧合功能衰竭
通气功能障碍:泵功能衰竭
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呼吸衰竭的病因
按引起不同类型的呼衰
引起I型/II型呼衰的原因
按基础疾病分:
气道阻塞性病变
肺组织病变
肺血管疾病
胸廓与胸膜病变
神经肌肉疾病
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须注意常见病因:基础疾病临床表现的复杂性
COPD急性加重:I/II型
肺部感染:肺炎I型合并COPDII型
ARDS:I型晚期II型
颅脑损伤:II型
失代偿性心功能不全:I型
II型?(肺部病变):
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低氧血症的病理生理
肺泡低通气
通气血流比例失调
肺动-静脉分流
死腔通气
弥散障碍
高海拔(吸入氧
浓度低)
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低氧血症的病理生理
肺泡低通气
通气血流比例失调
肺动-静脉分流
死腔通气
弥散障碍
高海拔(吸入氧浓度低)
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