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一、术前护理
1、评估和观察要点
(1)病情评估:评估患者的排尿情况,包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等症状;评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等;了解患者饮食、大便及睡眠情况。
(2)安全评估:评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力;评估患者有无服用降糖及降压等药物;评估患者有无头晕及跌倒史等。
(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。
(4)心理状况:了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点
(1)术前检查:
1)常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,
HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。
2)专科检查:
影像学检查:泌尿系统B超、泌尿系统CT、泌尿系统MRI、静脉肾盂造影、腹平片(KUB)、肾图、骨扫描等。
泌尿专科检查:直肠指诊、膀胱镜检查、输尿管镜检查、前列腺特异抗原、尿动力、尿流率、前列腺穿刺、尿找瘤细胞、血尿结核菌素、尿细菌培养、皮质醇、醛固***、儿茶酚***、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。
3)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次尿液。
(2)术前准备:
1)呼吸道:保暖,预防感冒,吸烟者术前两周戒烟,有呼吸道感染者应先控制感染。
2)胃肠道:除局麻以外的手术患者需术前禁食、水6-8小时,防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等;术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。
3)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。
4)皮肤准备:术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮,即将
手术区域的毛发剃除,备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。
5)个人卫生:保持全身及手术区域皮肤清洁,术前一日沐浴、剪指(趾)甲,男性患者剃净胡须,术日晨更换病号服。
6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等,将首饰
及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前用药,并将病历、术中用药及用物等带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部,以便术中进行患者身份识别。
8)床单位准备:备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫,根据手术情况必要时备无菌引流袋、无菌地瓶、负压吸引装置、氧气装置、沙袋、大别针等。
9)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。
3、宣教和指导要点
(1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。
(2)用药宣教:对术前使用药物的患者,向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。
(3)饮食指导:告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化饮食,避免进食辛、辣等刺激性饮食,以提高手术耐受力。
(4)体位指导:告知患者全麻术后回病房4-6小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,避免因呕吐,呕吐物误吸而发生窒息;腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时,以免引起血管性头痛;连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。
(5)术后活动锻炼指导:术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体活动、床上排便、早期下床活动的方法及注意事项,以避免术后发生肺炎、深静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生。
4、注意事项
(1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,注意有无发热或高血压等,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。
(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。
(3)效果评价:评价患者对疾病相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。
二、术后护理
1、评估和观察要点
(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉师或护士严格交接,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、静脉通路及静脉输液的局部情况、留置各种引流管情况、伤口情况、意识恢复状态及皮肤完整性。
(2)病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识状态等情况;观察局部伤口疼痛、渗血及渗液情况;各种引流管的位置、固定及引流情况;观察各种引流液的颜色、性质和量;观察静脉输液部位及输液情况;观察药物作用及用药后的反应。
(3)并发症的观察:观察患者有无出血、伤口感染、切口裂开、泌尿系感染等并发症的发生。
(4)术后不适症状评估:观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、膀胱痉挛等常见术后反应。
2、护理要点
(1)体位护理:术后回病房后,全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6小时,避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时,避免因抬头过早,脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛;连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。术后除有特殊体位要求的手术以外,多数术后术后6小时可给予患者自主体位,腹部手术后可给予半卧位以利于呼吸、促进伤口引流液引流、减轻腹部伤口张力减轻疼痛。
(2)生命体征监测:术后严密监测患者生命体征,每日测量体温、脉搏、呼吸4次,必要时遵医嘱给予患者心电监护。
(3)饮食护理:局麻的患者术后即可进食;全麻、腰麻和硬膜外麻醉的患者术后6小时可根据患者的实际情况给予流食、半流食或普食。腹部手术的患者待肛门排气后给予流食、半流食,逐渐恢复到普食。进食后要鼓励患者多饮,日饮水量在2000-3000ml以上,保持排尿通畅,起到内冲洗的作用。
4)伤口护理:观察伤口敷料情况,保持敷料清洁干燥,伤口敷料有渗血、渗液应及时通知医生进行处理;医生换药时观察患者伤口有无红、肿、硬结和压痛等感染征象。
(5)引流管护理:妥善固定,防止引流管脱落;保持引流通畅,避免压迫、扭曲或打折等;观察引流液的颜色、性质和量;维持引流装置的无菌状态,严格无菌操作。
(6)并发症观察与护理:
1)术后出血:术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液体情况,应密切观察出血量,少量渗血和血性引流液为正常现象,当伤口敷料短时间内渗满鲜血或血性引流液1小时在200ml以上或24小时在500ml以上并伴有短时间内患者出现脉速、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等失血性休克的表现,应立即给予患者监测生命体征、氧气吸入、开放静脉通路并及时通知医生处理,遵医嘱给予止血药等治疗,准备好抢救物品及药品,必要时协助医生做好急诊手术止血的准备。
2)伤口感染:伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口疼痛加剧,或减轻后又加重,并伴有体温升高、白细胞计数增高,即提示切口可能感染;当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感,即可证实伤口感染。应及时通知医生予以处理,如伤口感染早期采取局部理疗、使用有效抗生素药物治疗等措施;若伤口已形成脓肿,应拆除缝线,敞开伤口,使引流通畅,定期更换敷料,必要时待创面清洁后,可行二期缝合。
3)切口裂开:切口裂开多见于腹部手术后,常发生在术后1周左右,分为切口完全裂开和切口部分裂开两种。表现为患者在一次腹部突然用力时,自觉切口疼痛或突然松开,有时可听到缝线崩裂的响声。切口完全裂开的患者切口处有大量淡红色液体流出,切口全层裂开,可见肠管或网膜暴露;切口部分裂开为深层裂开而皮肤缝线完整,切口常无液体流出。切口完全裂开时,立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器,并立即通知医生,送患者至手术室进行腹壁缝合术,切勿随便将内脏还纳腹腔,以免引起脏器扭转或腹腔感染;切口部分裂开的患者根据具体情况,可用蝶形胶布固定切口,并用腹带加压包扎。同时安抚患者情绪,让其卧床休息。
4)泌尿系感染:可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后,患者主要表现为尿频、尿急、尿急等膀胱刺激症状,有时还伴有排尿困难,尿液混浊、发热等不适,尿常规检查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌培养,根据药敏试验结果应用有效抗生素治疗;鼓励患者多饮水,日饮水量在2000-3000ml,保持排尿通畅,起到内冲洗的作用;发热的患者遵医嘱使用物理或药物降温,并做好发热的观察和护理。
(7)舒适度护理:
1)疼痛护理:患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象,
24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者,消除对疼痛的恐惧;可让患者听音乐、聊天等转移注意力;疼痛较重不可耐受的患者,必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。
2)恶心、呕吐护理:术后恶心、呕吐常为麻醉反应,待麻醉消失后,可自行停止。呕吐时将患者头偏向一侧,以防误吸;观察并记录呕吐次数、呕吐物的颜色、形状和量;清洁呕吐物,协助患者及时漱口;必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物;对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应,反应较重时,可适当关闭镇痛泵或对症处理。
3)腹胀护理:术后腹胀多为胃肠功能受抑制,肠腔内积气过多所致。病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动,卧床的患者加强床上翻身,促进胃肠功能恢复;遵医嘱使用促进肠蠕动的药物;严重腹胀的患者可禁食、持续胃肠减压或肛管排气等。
4)尿潴留护理:由于手术麻醉后排尿反射受到抑制可致尿潴留。安慰鼓励患者,消除其紧张情绪,增加自行排尿的信心;病情允许可协助患者坐起或下床排尿;下腹部热敷、按摩或诱导排尿;必要时行导尿术。
5)膀胱痉挛护理:患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象,表现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛,持续数秒钟或数分钟后可自行缓解。安慰和鼓励患者,消除对膀胱痉挛的恐惧;可让患者听音乐、聊天等转移注意力;膀胱痉挛发作时让患者作深呼吸,可减轻痉挛痛;膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者,可遵医嘱使用止痛或解痉药物。
(8)基础护理:协助患者晨晚间护理;卧床或输液期间,协助患者进食、入厕以及完成其他不能自理的活动;关注患者的需求,随时询问,积极提供相应的帮助,并按等级护理的要求及专科特点完成患
者的基础护理内容。
(9)心理护理:患者对于术后伤口渗血、疼痛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作,减轻患者的紧张情绪;对一些易复发的疾病,如前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌等,患者常会担心预后,应倾听患者主诉,多鼓励患者,及时了解患者的心理变化,针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助,使患者正确面对疾病。
3、宣教和指导要点
(1)用药宣教:告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。
(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,以清淡易消化饮食为主,避免进食酸、辣、刺激性饮食;多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物,避免发生便秘;注意饮食卫生,以免发生腹泻等不适;多饮水,日饮水量在2000-3000ml,保持排尿通畅,起到内冲洗的作用。
(3)安全指导:术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动,防止虚脱摔倒;教会患者使用床旁呼叫系统,如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员;老年人活动时应注意地面湿滑,穿防滑鞋,防止摔倒。
4、注意事项:
(1)病情观察:对于术后患者加强病情观察是非常重要,从而及时发现异常情况,采取必要的治疗护理措施。
(2)排尿形态的改变:术后进行有效的训练膀胱逼尿肌功能,有
利于排尿形态的恢复。
(3)效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价患者住院期间医患配合程度。
三、出院指导
1、治疗指导:指导患者遵医嘱按时服用药物,告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。
2、复查:告知患者遵医嘱按时复查时间到门诊复查,以便医生了解手术恢复情况,如若发生病情变化,应随时到门诊就诊。
3、饮食:出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物,选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等,增强机体抵抗力,促进疾病康复;多进食粗纤维食物,避免发生便秘而再次造成血尿的发生;多饮水,日饮水量在2000-3000ml,养成不憋尿和勤排尿的****惯。
4、禁忌项目:勿剧烈活动和重体力劳动。
5、心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。
6、环境:注意环境清新,室温适宜,注意保暖,勿感冒;适当锻炼,增强机体抵抗力。