文档介绍：蛛网膜下腔出血的护理
示范病区
段玉如
颅脑解剖结构
概念
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。,亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血(SAH)
2外伤性SAH
1自发性SAH
继发性SAH
原发性SAH
分类
发病原因:
凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有:
1、颅内动脉瘤占50-85%,好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见;
2、脑血管畸形主要是动静脉畸形,多见于青少年,占2%左右,动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区;
3、脑底异常血管网病(moyamoya病) 约占1%;
4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明如:原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素,包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比,吸烟者的动脉瘤体积更大,且更常出现多发性动脉瘤。
总结病因
蛛网膜下腔出血病理生理
血液
蛛网膜下腔
沉积脑池
部分脑池
刺激血管
脑血管痉挛
血细胞破坏
血管活性物质
脑积水
SAH的临床表现
2
5
3
4
1
年龄
起病骤急
头痛与呕吐
脑膜刺激征
意识障碍和精神症状
各年龄均可发病,以青壮年多见;先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁
突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。
(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征
临床表现
常见并发症
:是 SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色
:是死亡和伤残的重要原因,可继发脑梗死
:急性脑积水于发病后一周内发生,与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关