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重症患者镇痛镇静治疗.ppt

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四川大学华西医院
王波
当前1页,总共66页。
大纲
镇痛镇静的必要性及意义
镇痛镇静的指征
镇痛治疗
镇静治疗
抗谵妄治疗
当前2页,总共66页。
镇静镇痛?
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重症患者处于强应激状态
自身严重疾病的影响
病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛
环境因素
病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世等
隐匿性疼痛
气管插管及其他各种插管,长时间卧床
对未来命运的忧虑
对疾病预后的担心,对死亡的恐惧,对家人的思念与担心等
当前4页,总共66页。
与ICU病人痛苦有关的不良事件
不良事件
病人可回忆%
痛苦比例%
焦虑
55
78
疼痛
40
66
缺乏休息
45
63
口渴
66
60
气管插管
38
57
胃管
75
47
当前5页,总共66页。
中国ICU的镇静现状
镇静计划
总例数(%)
MV例数(%)
系统镇静
24()
24()
连续镇静
73()
58()
间断镇静
27()
20()
无镇静
110()
61()
合计
234(100)
163(100)
PenglinMa,etalJCritCare,2010
当前7页,总共66页。
镇痛镇静的重要性
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.
镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗的一部分
中华医学会重症医学分会.
重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).
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镇痛和镇静的目的与意义
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至澹妄,防止病人的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保护病人的生命安全。
降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,减轻各器官的代谢负担。
脏器保护功能
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镇痛镇静的先后次序
镇痛与镇静治疗并不等同
对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
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镇痛镇静与麻醉的区别
麻醉
镇痛镇静
维持时间
短,一般小于24小时
长,超过24小时,甚至长达数周
深度
深,丧失一切感觉与意识,祛除保护性反射
浅,尽可能保留生理防御反射和感觉运动功能,需要定时唤醒
肌松剂
使用
一般不用
药理学
变化复杂
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