文档介绍：该【重症患者营养支持 】是由【qingqihe】上传分享，文档一共【39】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【重症患者营养支持 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。重症患者营养支持
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营养不良
组织生长
感染控制器官功能修复
机体复原
危重病人的营养不良
----发生率高
三不:
不愿进食
不能进食
进食不消化吸收
分解代谢旺盛
能量消耗多
营养物质代谢障碍
营养不耐受
需要增多
摄入减少
代谢紊乱
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营养不良
消瘦,伤口不愈
吻合口瘘,术后并发症增加
内脏蛋白减少,器官功能下降
免疫下降,感染增多
营养支持
免疫力提高,并发症减少
器官功能改善,死亡率降低
疾病恢复加快
危重病人的营养支持
----举足轻重
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危重患者的营养支持
—难点多多
:应激性高血糖
:必需脂肪酸缺乏
:高分解,低蛋白、低支链氨基酸、低谷氨酰***
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糖生成
速度:5mg/kg/min(正常时2mg/kg/min)
糖利用
速度受限,4-6mg/kg/min(小于10%GS300ml)
无效循环:2-3倍于正常
血糖浓度增加
难点1:应激性高血糖
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高血糖是一强致炎的介质
胰岛素有抑炎的作用可降低细胞内NF-kB,NF-kB与TNFαIL-1IL-6IL-8COX2的产生有关
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对策:强化胰岛素安全有效控制血糖
<200g/day
增加脂肪供能比例(7:36:4)
<4mg/kg/min
-6h
:含果糖、缓释淀粉,如瑞代、益力佳SR
血糖控制靶值6-10mmol/L
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脂肪动员增加,氧化增加,动员氧化→血脂增加
氧化增加→脂肪需要增加,必需脂肪酸缺乏,脂蛋白减少
70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯→脂肪肝,甘油三酯、胆固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将其转出肝外,低于正常对机体不利
肠道脂肪消化吸收障碍,耐受差
难点2:脂肪代谢障碍
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补充脂肪乳,同时加强监测
LCT/MCT替代LCT:肠外制剂如力能、力保肪宁
MCT血浆廓清快,对肝功能影响小,对免疫有利,对呼吸有利
但3种必需脂肪酸(亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸)均为长链脂肪酸,缺乏将影响脂蛋白合成,所以使用LCT/MCT
补充Omega-3脂肪酸:肠外制剂(尤文)、肠内制剂(瑞能、Oxepa)
Omega-3脂肪酸为亚麻酸,有助改善免疫,对SIRS有利,对ARDS有利
Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四烯酸,为必需脂肪酸,但加重危重患者的SIRS
特殊肠内营养制剂:含肉毒碱,如佳维体
对策:加强监测,调整脂肪组分
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应激蛋白合成增加,白蛋白合成减少
高分解代谢→低蛋白血症
毛细血管通透性增加→蛋白渗漏→低蛋白血症
低支链氨基酸血症,低谷氨酰***血症
难点3:蛋白质代谢障碍
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