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肠外与肠内营养支持
一、肠外营养支持的适应证
?(一)疗效明显的强适应证
?,幽门阻塞,高位肠阻塞、重生儿胃肠道闭锁等。
?(
1)宽泛小肠切除术后(短肠综合征)
(2)小肠疾病(
3)放射性肠炎
(4
)严重腹
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泻(5)
固执呕吐
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?、化疗或接受骨髓移植病人这种病人常因为治疗的反响产生严重的恶心、
呕吐、厌食及腹泻
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而进食不足
。
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?、重症急性胰腺炎
。
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?
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?
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天内不可以获得利用。
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?(二)有必定疗效的中等适应证
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?,估计胃肠功能不可以于手术后
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天恢复者,应提早赐予肠外营
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养支持。
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?,如胃肠功能7天内不可以恢复,应赐予肠外营养支持。
?、高流量
?
?
?
?-10天内不可以成立充分的肠内营养
?
(三)肠外营养支持无必定疗效的弱适应证
?肠外营养支持对此类病人无明确好处,但也有例外,需依据详细病人的临床状况决定。,而消化道功能于10天内能够恢复。比如:小于20%体表面积的烧伤、轻度急
性胰腺炎及限制性软组织伤害等。、小肠等脏器移植后功能还没有恢复时期。
二、肠外营养支持的禁忌证
?(一)无明确治疗目的,或已确立为不行治愈、无复生希望而持续盲目延伸治疗者。(二)心血管功能紊
乱或严重代谢杂乱时期需要控制或纠正者。
?(三)病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。
?(四)病人一般状况好、只要短期肠外营养、估计需要的时间少于5天者。
?(五)原发病需立刻进行急诊手术者。不宜强求于术前行肠外营养支持,免得延迟对原发病的治疗。
(六)估计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的好处者。
三、肠外营养支持的并发症
?(一)中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症。
?(二)感染
?(三)与代谢相关的并发症
?:应用由脂肪供能30%一50%后,此并发症已很稀有。
(1)高***性代谢性酸中毒和高血氨症。2)肝脏毒性反响。(3)由子有的氨基酸溶液顶用二硫化钠作为色氨酸的稳固剂,其分解产物有毒性,可致肝伤害。近已注意不用(少用)稳固剂,这种并发症已较少发生。
谷氨酞***缺少。
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一、肠内营养适应证
?肠内营养的可行性主要决定小肠能否拥有能汲取供给的各样营养素的功能。因此,当病人原发疾病或因治
疗与诊疗的需要而不可以或不肯经口摄食,或摄食量不足以知足需要时,如胃肠道功能同意而又可耐受时,
第一应试虑采纳肠内营养。
?(一)。
素需要量增添而摄食不足,如大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及化疗和放疗时。别的,又如厌食,蛋
白质一能量营养不良,抑郁症,恶心或呕吐时。、知觉丧失、脑血管意
外以及咽反射丧失而不可以吞咽者。
?(二)胃肠道疾病多种原发性胃肠道疾病,采纳肠内营养对治疗有益。其原由在肠内营养时的营养素齐备,
因素肠内营养不需消化及非因素肠内营养易消化,经过较短的或粘膜面积较小的肠道即可汲取,有能改变
肠道菌丛、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等长处。
?,肠系膜动脉或静脉栓塞,肠扭转而需要小肠切除的病人,术后应以PN作为
营养支持,有的甚至需要长久PN。但有的在适合阶段采纳或兼用肠内营养,更有益于肠道发生代偿性增生
与适应。(肠外或肠内营养)从前为30%-50%,其原由在凄孔
不愈合,电解质丢掉,脓毒病及严重营养不良。当前,死亡率已降至5%-8%。
?,应采纳PN以使肠道获得歇息。待病情缓解,小
肠功能适合恢复而可耐受因素肠内营养时,经过谨慎地连续管饲,亦可供给充分的热量与蛋白质。
疾病固然肠内营养能否有助于胰腺炎的治疗还没有必定,但多半人主张在办理胰腺炎的并发症而需开腹时,
或病情不严重的胰腺炎病人在麻木性肠阻塞减退后,采纳空肠饲养是适合的,因其可减少胰液外分泌,并
可赐予营养支持。,合用于结肠手术或结肠镜检查与放射照像的
准备,因其可使肠道洁净、菌丛改变及降低感染。、胆盐腹泻、汲取不良综合征及固执性腹
泻。
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?(三)术前或术后营养增补需要择期手术的营养不良病人,
在腹部手术后24小时,小肠蠕动及汲取功能渐渐恢复正常。
于术前经两周肠内营养,使代谢状况获得改良。
因此,在主要手术完成后搁置空肠造口饲养管,
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术后可实时饲养。
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?(四)心血管疾病心脏病恶病质时,如经口摄人的热量不足
1000kca1/d
,则应肠内营养增补。如低于
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500kcal/d
,则应采纳全份肠内营养以保持其代谢需要。
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?(五)肝功能与肾功能衰竭分别采纳特别应用肠内营养,如
Hepatic-Aid
与
Amin-Aid
等。
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?(六)先本性氨基酸代谢缺点病
二、肠内营养的禁忌证
?肠内营养不宜应用、或慎用于以下状况:
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?(一)年纪小于3个月的婴儿不可以耐受高张液体肠内营养的饲养。应采纳等张的婴儿肠内营养,使用时要
注意可能产生的电解质杂乱,并增补分够的水分。年纪大于1周岁的婴儿可应用肠内营养。
?(二)小肠宽泛切除后宜采纳PN6一8周,此后采纳逐渐增量的肠内营养。
?(三)胃部分切除后不可以耐受高渗糖的肠内营养,因易产生倾倒综合征。有的病人只好耐受迟缓的滴注。
?(四)空肠痰的病人无论在痰的上端或下端饲养,均有困难。因为缺少足够的小肠汲取面积,不可以冒然进
行管饲,免得加大病情。
?(五)处于严重应激状态、麻木性肠阻塞、上消化道出血、固执性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中,均不宜
赐予肠内营养。
?(六)严重汲取不良综合征及虚弱的病人在肠内营养从前,应赐予一段时间的PN,以改良其小肠酶的活
动力及粘膜细胞的状态。
?(七)症状显然的糖尿病,接受高剂量类固醇药物的病人,都不耐受肠内营养的高糖负荷。
?(八)先本性氨基酸代谢缺点病的少儿不可以采纳一般的肠内营养。
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?肠内营养的收效决定于肠内营养投给门路与方法的选择适合,不然可影响病人的耐受性及产生不良的并发
症。管饲的并发症有三方面:机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症。
?固然肠内营养的并发症的严重性及发生频次较肠外营养为低,但最近几年仍有因饲养管误人呼吸道而造成气
胸,纵隔气肿,肺炎,肺脓肿等稀有并发症的报导。多半因为采纳拥有导丝的饲养管,病人感觉中枢愚钝、呕吐反射丧失以及置管经验不足等而造成。当置管有困难时,宜在喉镜直视下或采纳特别设计的
Frederick-Miller管在荧光屏下搁置。
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