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——心得体会
丰玉娥
康复科
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一、疾病简介
重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病,多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂,起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变,容易继发颅内高压,患者昏迷时间长,病死率和致残率高达50%以上。
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通过阅读《重型颅脑损伤疾病的观察级护理》让我了解了此类疾病观察要点:
意识状态
生命体征
瞳孔改变
神经体征
颅内压有无增高的情况
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意识状态观察
了解患者意识状态和昏迷程度的改变,才能做到及时发现异常和实施干预。
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生命体征观察
(1)若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大,则提示有颅内压
增高的迹象,表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。
(2)若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则,则提示患者血容量
不足,有脑干功能衰竭的可能。
(3)若患者体温升高,则提示有感染性或中枢性高热,表明
可能体温调节中枢功能障碍。
(4)若体温先降后升,且持续高热1周,则提示可能发生颅内
感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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3、持续心电监护
了解心功能状态,重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改善,则提示病情得到控制或处于恢复阶段。
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4、瞳孔改变
(1)瞳孔先缩小后散大且对光反射消
失——可能出现小脑幕切迹疝。
(全麻未清醒或服用镇静药后也可
出现双瞳孔缩小,应加以区别)
(2)瞳孔散大的时间和血肿部位有关。
若散大较早——颞部血肿
若散大较晚——额部血肿
观察患者是否存在瞳孔缩小、散大,有无对光反射迟钝或消
失,对及时发现病情恶化有重要意义。
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5、神经体征
观察有无抽搐,有无肢体瘫痪,有无自主活动等。
若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重——有继发性脑损伤。
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6、有无颅内压增高
呕吐、头痛、视乳头水肿是颅内高压的
三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、
剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变
慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦
出现应即刻与医生联系,防止发生脑疝。
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护理要点
1、基础护理
2、术后体位
3、饮食护理
4、心理护理
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