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造血干细胞移植泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化/放疗后,通过静脉输注移植入受者体内,以替代原有的病理性造血干细胞,从而使正常的造血与免疫功能得以重建。
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造血干细胞移植流程及相关问题
受者
供者
HLA配型
HLA配型
预处理
动员
干细胞采集
回输
植入
造血及免疫重建
是否相合与植入、GVHD、复发有关
预处理相关毒性、感染、出血
GVHD、植入综合征、感染、出血
植入失败、GVHD、感染
复发、继发肿瘤、淋巴细胞增生疾病等
各种并发症处理
VOD、出血性膀胱炎
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预处理相关毒性
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预处理期间
预处理化疗药物毒性
胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)
粘膜炎、癫痫、出血
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预处理期间
照射并发症
头痛、腮腺炎、腹泻
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心脏毒性:CTX是主要因素:×4次几乎不发生严重心脏毒性。
肾脏毒性:避免联合应用肾毒性药物
肺部毒性:特发性间质性肺炎(IPS):与TBI和化疗药物有关
预处理期间
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肝脏毒性:肝静脉闭塞(VOD):TBI及大剂量化疗造成的肝脏损害。主要表现为体液潴留、痛性肝大、胆红素升高,也可以有转氨酶升高。
中枢神经系统毒性:白质脑病
预处理期间
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预处理后~植活前(一)
感染-途径(加强无菌观念,减少医源性感染、部位、病原体检测及时机、治疗。细菌感染最多见,真菌其次,病毒较少)。
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预处理后~植活前(一)
出血-及时发现、及时处理、预防为主
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肝静脉闭塞
VOD多在移植后30以内发生,尤其是6—20d,最多见于7—9d。
以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理表现
临床表现:
①肝进行性肿大,触痛(右上腹)
②体重进行性增加(水钠潴留)短期内增加5%以上。
③黄疸
诊断:①B超肝静脉狭窄②肝活检
预后:30-50%患者死亡
预处理后~植活前(一)
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