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(优选)进食和吞咽解剖和生理以及神经控制
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一、解剖
(一)结构解剖了解进食与吞咽的生理和病理生理是评估和治疗吃和吞咽疾病的基础,并已发展为吞咽困难的康复程序。
吃和吞咽是一复杂的行为,它涉及意愿和反射活动,有超过30条神经和肌肉的参与。舌具有口腔和咽的上皮。
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腭:腭为口腔的顶盖,将口腔与鼻腔分开。前为硬腭,后为软腭。软腭肌由下向上排列依次为腭舌肌、腭帆张肌(三叉神经)、腭咽肌下层、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌上层(以上副神经延髓根)。如发生麻痹食物将向鼻腔反流。
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咽:又分鼻咽部,即咽的上部,多以骨骼为支架,除软腭外其余均很少活动,以保证呼吸通路。吞咽时软腭上提与咽后壁接触,始将鼻与咽隔开。
口咽部,介于软腭至会厌上缘之间。会厌正中壁与两外侧壁间形成两浅窝称会厌谷,有时异物可残留在谷内。
喉咽部,位于会厌与环状软骨下缘之间,向下与食管相连。在喉的两侧和甲状软骨之间形成梨状隐窝,异物亦易嵌顿在此。
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会厌源在喉部,并向上向后成角,前面与舌骨相接。在舌的咽面和会厌之间的空间称为会厌谷(valleculaepiglottica)。
喉,包括真声带(vocalcord),又称声襞(vocalfold)和假声带(plicavestibularis)又称前庭襞以及会厌的喉面。
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表1有关吞咽的主要神经和肌肉
三叉神经(V)肌肉有咀嚼肌,下颌舌骨肌,腭帆张肌,二腹肌的前腹,。
面神经(VII)肌肉有面肌,茎突舌骨肌,二腹肌的后腹。
舌咽神经(IX)肌肉有茎突咽肌。
迷走神经(X)肌肉有腭帆提肌,腭咽肌,咽鼓管咽肌,内附咽肌,环咽肌,咽缩肌。
舌下神经(XII)肌肉有内附舌肌,舌骨舌肌,颏舌骨肌,颏舌肌,茎突舌肌,甲状舌骨肌。
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(二)咽解剖的发育
婴儿的头和颈的解剖与***不同,婴儿因牙齿尚未长出,硬腭较平,喉和舌骨对口腔而言在颈部较高,会厌与软腭的背后相接,所以咽直接与鼻咽相通,而气道则被软组织隔断。至***,随着咽喉部的发育,颈子变长,喉下沉至颈的较低位,软腭不与会厌接触,咽在垂直位延长,这一改变也因为说话的发育所致,但因为咽部成为食物和气道的一部分,所以有可能出现误吸。
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