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(优选)进阶糖尿病的口服药物
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理想的糖尿病口服药物需要满足什么条件
减少胰岛素抵抗
改善β细胞功能
良好持久的血糖控制,不增加低血糖,不增加体重
减少微血管和大血管并发症
可灵活用于
单药治疗
联合治疗
良好的安全性
减缓或逆转疾病进程
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现有的2型糖尿病降糖药物的作用靶点
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α-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
噻唑烷二***
增加骨骼肌摄取葡萄糖,减少脂肪组织分解
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
双胍类(二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖,减少肝糖原分解和糖异生
美格列奈
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
DPP-4抑制剂
选择性抑制DPP-4,可以升高内源性GLP-1和GIP的水平
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指南对2型糖尿病治疗路径的建议
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生活方式干预
一线药物治疗
二甲双胍
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
胰岛素促分泌剂
或
α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二***类药物或DDP-4抑制剂
二线药物治疗
基础胰岛素
或
每日1-2次预混胰岛素
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二***类药物或DDP-4抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素
或
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素
或
每日1-2次预混胰岛素
四线药物治疗
生活方式干预
或
GLP-1受体激动剂
血糖不达标(HbA1c≥%)则进入下一步治疗
主要治疗路径
次要治疗路径
或
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药物联用
3
糖尿病的药物治疗
1
降糖药物的选择
2
目 录
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如何选择合适的药物治疗?
根据患者的病理生理特征
肥胖
非肥胖
根据糖代谢异常的特点:血糖水平的高低
根据个体的特点:病程、年龄等
根据治疗指南
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病 例
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男性,46岁,因乏力就诊,无多尿口渴多饮症状。有T2DM家庭史,否认肝肾病史。BMI29Kg/M2
查静脉血糖:;%,尿糖++,***体(-)
病例特点
肥胖,初发糖尿病
有家庭史
肝肾功能正常
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噻唑烷二***类
双胍类
磺脲类
格列奈类
DPP-4抑制剂
α-糖苷酶抑制剂
选择中的困惑:患者究竟适合哪类降糖药物?
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一线治疗药物二甲双胍
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NathanDM,,2006;29(8):1963-1972.
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2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。
如果没有禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
理由
降糖效果
安全性、副作用、耐受性
费用分析
对心血管疾病危险因素的作用
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