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长庆油田职工医院
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2016-09-12
2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
自2012年以来指南的主要改变如下:
(i.)对于LVEF在40-49%的心衰患者,推出了一个新术语——LVEF中间值的心衰(HFmrEF);我们认为作为一个单独的组识别HFmrEF,将有助于对这个人群的基本特征、病理生理和治疗的研究;
(ii.)对于射血分数降低的心衰(HFrEF)、HFmrEF和射血分数保留的心衰(HFpEF)的诊断标准,提出了明确的推荐;
(iii.)根据心衰概率评估,提出了诊断非急性心衰的新流程;
(iv.)推荐旨在在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展或预防-死亡;
2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
(v.)使用新型化合物沙库巴曲/缬沙坦——第一个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)——的适应证;
(vi.)修改了心脏再同步化治疗(CRT)的适应证;
(vii.)随着急性心衰相关研究,早期启动适宜治疗的概念,遵循“时间治疗”的方法在急性冠脉综合征(ACS)已经确立;
(viii.)根据是否存在充血/低灌注,提出了综合诊断和治疗急性心衰的新流程。
利钠肽
利钠肽(NPs)的血浆浓度可被用作一种初步诊断检测,尤其是在超声心动图不能及时可用的非急性情况下。利钠肽升高有助于确立初步的工作诊断,区别那些需要进一步心脏检查的患者;为排除重要的心脏功能不全,低于切点值的患者不需要超声心动图检查。血浆利钠肽浓度正常的患者不可能有心衰。在非急性情况下的正常值上限:B型利钠肽(BNP)为35pg/mL,N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)为125pg/mL;
神经-激素拮抗剂(ACEI、MRA和β受体阻滞剂)已被证明可改善HFrEF的生存率,故推荐用于治疗每一个HFrEF患者,除非有禁忌证或不能耐受。
试验已经证明,ARB(缬沙坦)基团与脑啡肽酶(NEP)抑制剂(沙库巴曲)结合的一种新化合物(LCZ696),对降低心衰死亡和住院风险优于ACEI(依那普利)。
伊伐布雷定可降低常见于HFrEF患者的心率加快,而且还被证明可改善预后,故当适宜时应当考虑。
对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI已被证明可降低HFrEF患者的死亡率和发病率,故对全部有症状的患者,如果没有禁忌证或不能耐受,均推荐使用。
为了达到RAAS的充分抑制,ACEI应上调到最大可耐受的剂量。
ACEI还被推荐治疗无症状的左室收缩功能不全,以降低心衰发生、心衰住院和死亡的风险。
对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物
β受体阻滞剂
对于临床稳定的患者,β受体阻滞剂应以小剂量启动,并逐渐上调到最大可耐受的剂量。
对于因急性心衰(AHF)入院的患者,在院内一旦患者稳定,β受体阻滞剂就应慎重地启动。
对于HFrEF并房颤的患者,特别是快心室率的患者,应考虑用β受体阻滞剂控制心率。
对于有MI史和无症状左室收缩功能不全的患者,推荐用β受体阻滞剂,以降低死亡风险。