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全面重症监护(comprehensivecriticalCare):英国于2000年提出了全面重症监护方案,要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元,重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人,还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。
概念三
国外研究
WoodJ等研究显示,住院病人发生心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况,从普通病房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。
国外研究
在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解,26%的护士对异常临床改变可延迟1~3h而没有及时通知医生采取正确的干预。
调查表明,护士重症监护经验与评估风险有关,护士评估病人的风险有极大的不正确性,经常错误估计病人的风险。
院内急救小组
EmergencyMedicineTeam,EMT
迅速急救小组;跨科抢救小组;
澳大利亚、英国、美国、加拿大
伦敦卫生局;英国皇家医学会;
识别危重症—临床表现+危重症评分
我国存在的问题
凭借临床经验和“感觉”;病人已有的明显器官功能衰竭的临床表现或实验室检查。
对潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法,易造成误诊或漏诊。
如何提高这种“潜在危重病”的识别能力,是临床需要特别关注的重要课题。
国内危重病情分级
Ⅰ无需经常观察病情,不需任何有创性监测;
Ⅱ生理功能尚未稳定,需要严密监测;
Ⅲ生理功能基本稳定,随时有可能发生突然危险,必须进行有创监测和加强护理;
Ⅳ病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施,方能使病情改善。
病情判断的意义
病情判断是一项重要临床工作
第一瞬间把病人分为轻、中、危
早重视早抢救早告知
提高存活率减少纠纷
危重病情的症状:
:瞳孔散大或不等大,濒死呼吸(﹤6次和﹥45次/分),血压0/0,只有SBP无DBP,无P,无心音,室性自搏心率
:昏迷,呼吸困难,休克,抽搐,紫绀,苍白,大汗淋漓(大汗一身﹥2000ml)
即刻致命指征