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浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科
王雪芬
定义
肺炎(pneumonia):简单而言是指肺实
质的炎症。由于肺实质和肺间质在解剖和功能
上的区分不如其他器官清楚,因此肺炎也常包
括肺间质的炎症,常是指包括终末气道、肺泡
腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
概述
肺炎是一古老的疾病,在抗生素发明及应用之前,肺炎的死亡率较高,对人类的健康威胁较大,尤其是对儿童和老年人;
随着抗生素的应用,病原菌发生着变化;
细菌性肺炎占全部肺炎的半数。主要分为二大类:CAP和HAP(或NP);
概述
不同类型肺炎的发病机制基本相同,主要是由于正常的呼吸道防御机制及机体的免疫功能受到了损伤,病原体的入侵而致病;
肺炎的误诊率高达30%;
>65岁是肺炎发生最高的人群之一;
临床上常见的症状有:畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急,肺部罗音及影像学的表现;
大多数的肺炎患者经过及时的诊治预后良好。但在特定人群的平均死亡率在30%以上;>%(<60岁为20%);
概述
细菌耐药情况:
PRSP
MRSA
ESBL
VRE
肺炎的发病过程
咽部菌落胃部菌落
呼吸道吸入
细菌的数量与毒性↑
↓
肺部防御机制↓
↓
肺炎
分类(1)
(一)病因分类:肺炎的病因以感染最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;其他还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致等。因此按病因分类大致有以下几种:
细菌性肺炎;
病毒性肺炎;
支原体肺炎;
真菌性肺炎;
其他病原体所致肺炎;
理化及过敏因素所致的肺炎:如放射性肺炎、化学性肺炎等;
免疫因素所致的肺炎;
分类(2)
在细菌性肺炎中,近年来根据肺炎发生的环境不同又分为社区获得性肺炎(CAP)和医院内获得性肺炎(HAP)。
CAP:主要致病菌为肺炎球菌(40%);G-杆菌占20%(最常见为肺克);军团菌有增加;
HAP:G-杆菌所占比例高(50%);肺炎球菌(30%);金葡菌(10%);常为混合感染,耐药菌株多,病死率高;危重及老年患者尤为难治;
分类(3)
(二)解剖分类
大叶性(肺泡性)肺炎:病原菌在肺泡引起炎变,经肺泡孔扩延至其他肺泡,致使肺段或肺叶的一部分或整个发生炎性实变,通常不累及支气管;
小叶性(支气管性)肺炎:病原体经支气管入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症,多继发于其他疾病;
间质性肺炎:以肺间质为主的炎症,可由细菌或病毒引起;累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿;
大叶性/小叶性/间质性肺炎