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新生儿室医院感染风险评估表优质资料.doc

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新生儿室医院感染风险评估表优质资料.doc

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新生儿室医院感染风险评估表优质资料.doc

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风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后,准备程度
准备
积分
风险
优先

风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
预防控制措施







一般

3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生落实不到位,每床是否配速干手消毒剂
病室每日通风不少于2次,每次不少于30min
检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到位
环境的清洁消毒措施落实不到位
暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液,用后终末消毒,遇污染时应及时清洁消毒。
奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位
多重耐药菌感染患者隔离措施不到位、
空气消毒机定时维护保养
环境卫生学监测:空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴
无菌技术操作不规范
沐浴感染预防措施落实不到位
配奶感染预防措施落实不到位
医生不了解科室前5位病原体及耐药情况
医疗废物管理不规范
职业防护措施落实不到位
新生儿病室医院感染风险评估表
所需要准备程度:
分数
等级
风险性评估:
分数
等级
≤2

≤3

3~5
适中
4~8
适中
≥6

≥9

注意:所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分,如果≧6分需有改进措施
降低危险因素的措施
任务
采取措施
负责人员、部门
降低医院感染发生率
建立健全医院感染管理体系,加强医院感染相关知识的教育培训;
重视手卫生,提高手卫生依从性
认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程:在进行各项侵袭性操作时,必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征,气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔,减少操作损伤,避免重复插管,缩短导管保留时间,降低医院感染率
加强新生儿病房环境和物品的规范化管理
增强新生儿抗病能力,做好皮肤护理,加强基础护理
合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌的感染
严格执行消毒、隔离措施,根据病种不同,患儿分区安置
新生儿病室
院感科
姓名:性别:年龄:民族:籍贯:
出生地:省市县镇出生日期:年月日
户口地址:省市县镇村/街号
现住址:省市县镇村/街号
父亲姓名:联系住址省市县镇村/街号
母亲姓名:联系住址省市县镇村/街号
入院时间:年月日时记录时间:年月日时
病历陈述者:与患儿关系:病史可靠程度:
一、病史
主诉:
现病史:
分娩情况:(打√或填写)
胎次:孕产孕周;预产期年月日,分娩期年月日时分。
分娩方式:顺产吸引产低/中位钳产臀位产剖宫产其他:______________________;
胎心音:正常<120次/分<160次/分胎心不规则;胎膜早破___小时宫内窘迫___小时;
脐带:正常绕颈___周打结水肿糜烂脱垂其他:_______________________;
羊水:正常过多过少血性浑浊(____度);其他:____________________________;
胎盆:前置早剥(面积__________)卒中异常梗塞钙化其他:_______________;
母亲用药:(产前4小时内镇静剂或麻醉剂):药名及剂量___________________________________;
Apgar评分:生后1分钟____分,生后5分钟____分,生后10分钟____分,生后____分钟____分;
口腔吸出物:无羊水血性胎粪其他:__________________________________________;
新生儿抢救:心肺复苏术:无有(鼻导管吸氧面罩正压通气气管托管正压通气;
抢救用药物及剂量:______________________________________________________);
出生时:体重______克身长___厘米双胎:(孖大孖小、单卵双卵),多胎______;
新生儿筛查:G-6-PD_____,PKU_____,甲状腺功能低下_____,地中海贫血_____,听力_____。
其他:___________________________________________________________________________。
家族史:(打√或填写)
母亲病史:妊娠高血压(___/___mmHg)先兆子痫子痫惊厥蛋白尿糖尿病。
心脏病史:无有(病名_______时间___年),高血压:无有(血压(___/___mmHg,时间___年);血液病史:贫血:无有(病名____________时间_____),程度:(轻度中度重度),其他血液病:无有(病名_______时间___年),肺部疾病:无有(病名________时间___年),肝病史:无有(病名___________时间___年),甲状腺疾病:无有(病名_________时间___年),肾病史:无有(病名___________时间___年)。传染性疾病:无有(病名_________时间___年),遗传病史:无有(病名_________时间___年);癫痫病史:无有(病名_________时间___年),精神病史:无有(病名_________时间___年)。
妊娠早期中期晚期(细菌/病毒)感染________________;孕期用药情况:无有(药名__________剂量及时间______________)。接触毒物/放射性物质(种类及时间_________________)。
上胎溶血史:无有(ABORh);母亲血型_________父亲血型_________。<br****惯性流产:无有(____次);死胎/畸胎史:无有(______次);剖腹史:有无(_______次)。
食物、药物过敏史:无有(食物、药物名称______________)。
其他不良嗜好:酗酒吸烟吸毒(时间____年____月)。
父亲情况:近亲结婚(是否);
心脏病史:无有(病名_______时间___年),高血压:无有(血压(___/___mmHg,时间___年);血液病史:贫血:无有(病名____________时间_____),程度:(轻度中度重度),其他血液病:无有(病名_______时间___年),肺部疾病:无有(病名________时间___年),肝病史:无有(病名___________时间___年),甲状腺疾病:无有(病名_________时间___年),肾病史:无有(病名___________时间___年)。传染性疾病:无有(病名_________时间___年),遗传病史:无有(病名_________时间___年);癫痫病史:无有(病名_________时间___年),精神病史:无有(病名_________时间___年)。
食物、药物过敏史:无有(食物、药物名称______________)。其他不良嗜好:酗酒吸烟吸毒(时间____年____月)。
同胞情况:__________________。家庭其他成员传染病或遗传病史:无有___________________。
二、体格检查
生命指征:
体温:℃呼吸:次/分脉搏:次/分血压:/mmHg,
体重:克身高:厘米头围:厘米胸围:厘米。
一般情况:(打√或填写)
反应:正常激惹低下全无;神志:正常嗜睡浅昏迷深昏迷;外貌:早产儿貌老人貌。哭声:响亮尖叫低弱无;其他特殊哭声_____________________。
皮肤黏膜:(打√或填写)
色泽:正常发绀苍白紫红(部位________);黄疸(轻中重累及部位________),皮肤花斑纹无有;皮疹:无有(部位、性质________);脓疱:无有(部位_________);湿疹:无有(部位________);出血点:无有(部位______);瘀斑:无有(部位、性质______);脱皮:无有(部位、性质_________);其他(_______);肢体温度:发热温暖冰冷;弹性:良好中等松弛;水肿:无有(部位_____,轻中重);皮肤硬肿:无有(部位_____、______度、面积_______)。
淋巴结:(打√或填写)
浅表淋巴结:未能触及增大(部位、大小、质地、粘连____________________________)。
头颅及五官:(打√或填写)
头颅
形态:正常()畸形:无()有()压痛()包块()。产瘤:无()有(部位________,大小_____&#215;_____厘米);血肿:无()有(部位_______,大小_____&#215;_____厘米)。骨缝:重叠()裂开();前囟:大小_____&#215;_____厘米,平坦凹陷隆起。颅骨凹陷:无()有()。颅骨骨折:无()有(部位)。毛发:分布、色泽正常()稀疏()浓密()。
眼部
眼窝:正常()凹陷()。眼睑:下垂()无()眼睑水肿:有()无()。眼泪:较多()少()无()。眼球:正常()突出()眼球运动:正常()震颤()斜视()斗鸡眼()。结膜:正常()充血()苍白()滤泡()。巩膜:正常()黄染。角膜:正常()混浊()斑痕()溃疡()软化()穿孔()。瞳孔:直径大小:双侧等大等园(直径mm)不等大(左mm、右mm)。对光反射:灵敏()迟钝()消失()。
耳部:外形正常()畸形()。外耳道分泌物无()有(性)。乳突压痛无()有()。
鼻部:外形正常()畸形()。鼻翼正常()扇动()。分泌物:无()粘性()血性()脓性()副鼻窦压痛:无()有(左右)。
口腔:
口唇:红润()发绀()干燥()苍白()皲裂();唇裂(无有)。颊粘膜:正常()溃疡()鹅口疮(无有)。舌:系带__________,舌苔_________。
上腭:正常()高腭弓()腭裂(无有)。面部:正常()异常(______)。
马牙(无有);短小下颌(无有)。其他:。
颈部:
正常()强直(有无);胸锁乳突肌血肿:无()有(左右)。斜颈:无()有(左右)。
气管:居中()偏移(左右)。
胸部:(打√或填写)
胸廓:正常()异常(鸡胸漏斗胸)。锁骨骨折:无()有(左右);肋间隙:正常()增宽()。乳房:正常()异常()。三凹征:有()无()。
肺部:
视诊:呼吸运动:(平稳,对称,规整,表浅,急促,困难,点头呼吸)。呼吸暂停(无有);潮式呼吸(无有);呻吟呼吸:(无有);
触诊:触觉语颤:对称()、增强(左右)、减弱(左右);皮下捻发感:有()无()。
叩诊:清音()过清音()浊音()实音()鼓音()。
听诊:呼吸音:正常()、增强(左右)、减弱(左右)、稍增粗()、粗糙();
啰音:无()、有();胸膜摩擦音:无()、有()。
心脏:
视诊:心前区隆起:无()、有()。心尖搏动:位置,范围&#215;厘米。
触诊:心尖搏动抬举感:无()、有()震颤:无()、有()。
叩诊:心浊音界:胸骨左缘第肋间。
听诊:心率次/分,节律(整齐,不齐奔马律),心音(正常增强亢进低钝遥远微弱分裂),杂音:未闻及();可闻及(位置:胸骨左缘第肋间、收缩/舒张期,分级:级,杂音性质,传导)。心包摩擦音:无()、有()。
8、腹部:(√)
视诊:平坦()、膨隆()、凹陷();胃肠蠕动波:无()、有();腹壁静脉(正常显露怒张)。脐:正常()潮红()脐带(已脱未脱),脐息肉:无()、有();出血:无()、有();分泌物无()、有()(性);脐疝无()、有()。
触诊:腹壁(柔软紧张,板状腹)。包块:(无)、有(位置、大小、质地);压痛(有无)、反跳痛(有无)。
叩诊:正常()、鼓音()、移动性浊音(阴性、阳性),振水音(阴性、阳性)。
听诊:肠鸣音正常,次/分。
肝脏:肋下未触及、肋下可触及约厘米、质地。
脾脏:肋下未触及、肋下可触及约厘米、质地。
膀胱:(未触及可触及)。
腹股沟疝:无()有(左、右)直疝()、斜疝()。
肛门外***:(打√或填写)
肛门:正常()闭锁()。肛周皮肤红肿()、肛裂()。
会阴部皮肤:正常()、潮红();湿疹:(无、有)。其他:__________________。
***:
男:***:正常()畸形(_____)。睾丸:已下降()、未下降(左右);阴囊:正常()、水肿()、积液(有无)、透光试验(阴性阳性)。色素沉着(有无);
其他:___________________________。
女:***部:正常()、水肿();***分泌物:无()有________:大阴唇盖小阴唇:未盖()已盖()。其他:_______________________。
10、脊柱、四肢:(√)
脊柱:正常()。畸形:侧弯(左/右)、前凸()、后凸()。
四肢:
形状:正常()。畸形()。四肢关节活动(自如、受限、强直震颤)。
肌肉萎缩(有、无)。肢端发绀(有、无)。四肢水肿(有、无)。肌张力:正常()、增高()、减弱()。肌力:级。其他:___________________________。
神经系统:(打√或填写)
拥抱反射:正常()、未引出();吸吮反射正常()、未引出();觅食反射正常()、未引出();握持反射正常()、未引出()。
胎龄评估:(出生七天内者评分):
新生儿胎龄评估表(胎龄周数=总分+27=周)
体征
评分
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理

红痕不明显
红痕&gt;1/2,皱褶&lt;2/3
皱褶&gt;前2/3
明显、深褶&lt;2/3
乳头形式
难认,无晕
晕淡、平
晕点不突&lt;
晕点突&gt;
指甲
未达指尖
已达指尖
超过指尖
皮肤组织
薄、胶冻状
薄而光滑
光、中厚或翘
稍厚,手足皮裂,翘
厚、皮裂,深浅不一
三、辅助检查
检查日期、时间,项目、检查结果。
四、诊断
初步诊断:
1、2、
3、4、
主治以上医生签名:医师签名:
年月日
最后诊断:
1、2、
3、4、
主治以上医生签名:医师签名:
年月日
新生儿病室医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后,准备程度
准备
积分
风险
优先

风险发生的可能性
&#215;
风险发生的严重性
预防控制措施







一般

3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生落实不到位,每床是否配速干手消毒剂
病室每日通风不少于2次,每次不少于30分钟
检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到
环境的清洁消毒措施落实不到位
暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液,用后终末消毒、遇污染时应及时清洁消毒。
奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位
多重耐药菌感染患者隔离措施不到位
空气消毒机定时维护保养
环境卫生学检测:空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴
无菌技术操作不规范
沐浴感染预防措施落实不到位
配奶感染预防措施不到位
医生不了解科室前5位病原体及耐药情况
医疗废物管理不规范
职业防护措施落实不到位
所需要准备程度:分数等级风险性评估:分数等级
≤2低≤3低
3~5适中4~8适中
≤6高≥9高
所有需要准备应对的感染危险度评估得分小于等于4分,如果≥6分需有改进措
降低危险因素的措施
&#160;
任务
采取措施
负责人员部门
降低医院感染发生率
建立健全医院感染管理体系,加强医院感染相关知识的教育培训;
重视手卫生,提高手卫生依从性;
认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程:在进行各项侵袭性操作时,必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征,气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔,缉拿少操作损伤,避免重复插管,缩短到管保留时间,降低医院感染率
加强新生儿病房环境和物品的规范性管理
增强新生儿抗病能力,做好皮肤护理,加强基础护理
格里使用抗菌药物,减少多重耐药菌的感染
严格执行消毒,隔离措施,根据病种不同,患儿分区安置
新生儿病室
院感科