文档介绍：第五节便秘
一、定义
二、病因病机
三、诊断
四、辨证论治
五、其他
六、预防、调护
一、定义
便秘是指大便秘结不通,排便次数减少或排便间隔时间延长,或大便艰涩排出不畅的病证。
便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类,本节主要讲述功能性便秘,是指结肠、直肠未发现明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。占儿童便秘90%以上。
功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混合型三类。
便秘全年均可发病,今年发病率呈增高趋势,可能与目前儿童食谱及生活****惯改变有关。
便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐,甚至肛裂、脱肛、直肠脱垂等,长期反复便秘可导致儿童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。故便秘可影响儿童身心发育,严重者可导致死亡。
本病大多预后良好,部分可反复发作,迁延不愈。
二、病因病机
常见病因:饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。
病位:主在大肠,常于肝、脾、肾三脏相关。
病机:大肠传导功能失常
1、乳食积滞:小儿脾常不足,饮食不知自节,或嗜食辛辣荤腥,脾胃积热伤津,运化失职,肠失濡润推动,大便燥结不通;
2、邪热伤津:小儿肺常不足,卫外不固,感邪易于化热,耗液伤津,燥热内结,可见“痞满燥实”。其他疾病过用温燥之品,耗伤津液,亦可形成便秘。
3、气机郁滞:暴受惊恐或所遇不遂,情志抑郁不舒,肝气郁结,横逆脾胃,气机阻滞,升降失宜,大肠传导不利,大便秘结。
4、气血亏虚:素体亏虚或久病致虚,常见于脾、肾,气血津液濡养不及,气机无力推动,大便燥结难解。
三、诊断
诊断要点
1、不同程度的大便干燥,轻者前部干硬,重者状如羊屎;
2、排便次数减少,间隔时间延长,常2~3日排便1次,甚至达6~7日1次;
3、虽间隔时间正常,但排便艰涩或时间延长,或便意频频,难以排出或排尽;
4、可伴腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等,可并发肛裂、便血、痔疮;
5、部分患儿右下腹可触及粪块。
鉴别诊断
1、先天性巨结肠
2、机械性肠梗阻
四、辨证论治
1、辨证要点
——以八纲辨证为主,重点区分实证、虚证;其次分清寒热。
2、治疗原则
——以濡润肠腑,通导大便为基本法则。
3、证治分类
乳食积滞
辨证:有明确伤食或伤乳史,症见大便秘结,脘腹胀痛,纳差口臭,手足心热,小便黄少或恶心呕吐等
治法:消积导滞,清热和中
处方:乳积者,消乳丸加减;食积者,保和丸加减。
燥热内结
辨证:多见于热证之后,或嗜食辛辣炙煿,便秘症状突出,伴见内热津亏之象。
治法:清腑泄热,润肠通便
处方:麻仁丸