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常用胰岛素种类
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常用胰岛素种类
常用胰岛素种类
常用胰岛素种类及特点表
种类品种本源注射路子作用时间(小时)
开始最强连续
短效
正规胰岛(RI)猪静脉
马上1/22
皮下肌肉1/2~12~46~8
中性单峰胰岛素猪静脉马上1/22
皮下肌肉1/2~12~46~8
诺和灵R人静脉
马上
皮下肌肉1/2~11~38
老例优泌林***下肌肉1/22~46~8
中效
低鱼精蛋白锌胰猪皮下肌肉3~46~1224~28
岛素(NPH)
诺和灵N***下肌肉4~1224
中效优泌林***下肌肉1~24~1016~20
长效
鱼精蛋白锌猪皮下肌肉4~614~2024~36
胰岛素(PZI)
优泌林u***下肌肉4~68~2020~30
预混
诺和灵30R***下肌肉
诺和灵50R***下肌肉
优泌林70/30***下肌肉2~816~20
优泌林50/50***下肌肉2~816~20
B28Asp胰岛素
B28Asp胰岛素与老例人胰岛素作用的比较(Heinemann,1993)
葡萄糖输注率增加量mg/(min*
胰岛素品种
到达输注葡萄糖
半最大速率之时间
(min)
kg)
及占最大增加量*的%
注射I后
注射
葡萄糖输
注率巅峰
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常用胰岛素种类
I后60
45minmin
B28Asp
人胰岛素
45±11
±
(64±28%
)
±
(81±26%)
明显较高,
较快
1
老例人胰岛
素
58±25
±
(30±15%
)
±
(42±17%)
明显较低,
较慢
P值<<<<,<
1922年加拿大出名糖尿病专家Banting(班亭)和Best、Macleod、Collip
等人合作,从动物胰脏提取胰岛素成功,并用来治疗一个糖尿病患儿,成功的
挽救了该患儿的生命。今后,胰岛素给糖尿病人带来福音。为了班亭的光辉
业绩,1991年国际糖尿病大会将班亭出生的确11月14日定为世界糖尿病日,
号召世界各国在这日广泛睁开糖尿病宣传、教育和防治工作,以推动国际糖尿
病防治事业的发展。
胰岛素可有效控制高血糖和纠正高血糖所惹起的一系列代谢凌乱及多脏器
损害,降低糖尿病患者的死亡率,提高其生活质量。迄今为止,胰岛素疗法为治
疗糖尿病的核心疗法,在糖尿病的治疗中占有极其重要的地位。
(一)1型糖尿病:由于此类糖尿病人胰岛分泌功能严重受损或完好丧失,必
须一生依赖外源性胰岛素治疗。
(二)迟发免疫源性糖尿病(型糖尿病):此类糖尿病人同样存在胰岛功能
严重受损,一经诊断,需马上采用胰岛素治疗,以保护尚节余的β细胞。
(三)2型糖尿病:此型糖尿病在出现下述情况时,应及时应用胰岛素治疗:
①糖尿病发生***症酸中毒,非***症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症者,
均应采用胰岛素治疗。待急性并发症控制后,视情况可改回原治疗方法。②非胰
岛素依赖型糖尿病患者应激状态时,如严重感染、外伤、手术、急性心肌拥塞等
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情况下发生***症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应除掉,病情好转后
可酌情停用。③糖尿病人合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、
下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。④糖尿病人,经饮食疗法、运动疗法及口服降糖
药物治疗而得不到满意控制或治疗无效者。⑤糖尿病病程较长,胰岛素及c-肽
释放曲线低平者。⑥糖尿病妇女妊娠、分娩时;妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿
病患者。⑦糖尿病人体重明显减少,伴营养不良,生长发育迟缓,消瘦明显者,
宜采用胰岛素治疗,若伴有结核病等长久耗资性疾病者须结合抗痨治疗。⑧继发
性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。
目前临床常用的胰岛素分类以下:
(一)按本源不同样分类
70年代以前临床广泛使用的是动物胰岛素。其本源主若是从猪和牛的胰腺提
取。猪胰岛素与人胰岛素仅相差一个氨基酸,牛胰岛素与人胰岛素相差3个氨基
酸。使用牛胰岛素比猪胰岛素易于产生抗体,但药效同样。
1965年我国成功合成了拥有生物活性的结晶牛胰岛素。由于成本高,批量生
产困难,素来限制于实验室,未用于临床。
***胰岛素
采用生物酶切技术,将猪胰岛素β链第30位丙氨酸一次性置换成苏氨酸,此
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即半合***胰岛素。
***胰岛素
近来几年来,由于生物科学技术日异月新的发展,生物合***胰岛素已被广泛应
用临床。应用重组糖尿病肾病A技术,获得高纯度的生物合***胰岛素已不再
是神话。人工合***胰岛素与人体内源性胰岛素的结构及生物活性完好同样,给
糖尿病的治疗带来又一次革命。目前国内应用的有两种:丹麦生产的“诺和灵”,
和美国生产的“优泌林”。
(二)按药效时间长短分类
(或速效型)胰岛素
为可溶性,可供皮下、肌内、静脉注射的胰岛素。一般皮下注射30分钟后
开始起效,巅峰浓度在2~4小时,连续作用5~8小时,随剂量增大其作用时间
可延长。按其pH值又可分为酸性及中性两种:
(1)酸性可溶性胰岛素包括最早应用的一般(或正规)胰岛素(简称RI)
和今后研制的结晶锌胰岛素酸性溶液(简称CZI)。临床上常将此两种胰岛素统
称为一般(或正规)胰岛素(RI)。胰岛素是一种酸性蛋白,等电点(最低溶解
度的pH)为,在的溶液中诚然会形成一些积淀,但仍呈高度溶解状态。RI与
CZI的pH为~,当其与液体一起注射时,由于pH的改变,会在输液瓶底部沉
淀,使其作用很不均匀。
(2)中性可溶性胰岛素为高度提纯制剂,不仅在时极少积淀,且在体温及
常温下,均比前两者牢固。本品与液体一起注射不会产生积淀。
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低鱼精蛋白锌胰岛素(简称NPH),呈中性的白色混悬液,只供皮下和肌肉
注射。注射后2~4小时起效,巅峰浓度在6~12小时,今后作用渐减可连续约
24小时。本品中的鱼精蛋白锌全部与胰岛素结合在一起,没有节余的部分。胰
岛素与鱼精蛋白分别后,才能被吸取。这种分别是逐渐的,因此吸取的速度很慢,
保持时间较长。本品可单独应用,也可和短效胰岛素混杂在一起应用。混杂时,
短效和中效胰岛素按各自吸取的速度发挥作用。
(慢效型)胰岛素
鱼精蛋白锌胰岛素(简称PZI),呈中性的白色混悬液,只供皮下和肌肉注射。
注射后4~6小时起效,巅峰浓度在14~20小时,作用连续约24~36小时。本
品含鱼精蛋白锌比中效胰岛素为多,吸取速度更慢,保持时间更长。本品所含的
鱼精蛋白锌大部分和胰岛素相结合。当和短效胰岛素混杂使用时,游离部分的鱼
精蛋白锌和加入的短效胰岛素结合,使其变成鱼精蛋白锌胰岛素。
按胰岛素纯度分类
从牛或猪的胰腺中提取并经结晶方式生产的胰岛素制剂,称为结晶胰岛素,
纯度约为95%。目前国内常用的一般(正规)胰岛素(RI)、结晶锌胰岛素(CZI)、
鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)、低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)均属此类。此类胰岛
素有胰岛素原的含量很高,而且含有胰多肽、生长激素、舒血管肠肽及胰蛋白酶
等杂质,拥有必然致敏性和抗原性的缺点。部分患者长久使用,可以致皮下脂肪
萎缩,过敏反应和胰岛素抵抗。
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