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内科疾病护理惯例
第一节内科疾病一般护理惯例
病人住院后由接诊护士依据病情安排床位,危大病人应布置在急救室或监护室,并实时通知医师,辅助体检,新住院病人成立护理病历,并做好住院介绍。
:病室保持洁净、齐整、寂静、舒坦,室内空气保持新鲜,光芒充分,保持室温在18℃-22℃,湿
度50%-60%。
危重、特别检查和治疗的病人应卧床歇息,依据病情需要采纳卧位,病情轻者可适合活动。
,应测体温、脉搏、呼吸,每天丈量
2次,连续三天。体温超出
°C者每天丈量
3次,
°C应赐予物理降温,每4小时丈量次1次,待体温恢复正常
3天后每天1次。
依据病情及生活自理能力的不一样,赐予分级护理,准时巡视病房,严实察看病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其余临床表现,注意察看分泌物、排泄物、治疗成效及药物的不良反响等,发现异样,实时通知医师。
依据病情指导饮食,并向病人宣传饮食在治疗疾病和痊愈中的作用。
新住院病人遵医嘱第二天晨留取血、尿、粪惯例标本及送检。
仔细履行交接班制度,做到书面换班和床头交接。
正确、实时履行医嘱,保证各项治疗计划落实。按病情及护理问题仔细实行护理举措,实时评论护理成效。
依据内科各专科疾病特色备齐急救药品和物件,并娴熟掌握各样急救技术及操作方法。
认识患者的心理需求,赐予心理支持,耐心仔细地做好解说工作,除去顾忌,主动配合治疗。
,大便次数增加者或便秘三天者给予办理;每周测体重1次(危大病人例外),
并记录在体温单上。
展开健康教育,针对病人及家眷需求进行健康指导,如疾病防病、饮食及用药指导、心理护理等。
第二节呼吸系统疾病护理惯例
一、呼吸系统疾病一般护理
按内科疾病病人一般护理。
歇息与体位:重症病人应绝对卧床歇息,胸痛者取患侧卧位,大咯血者取平卧,头偏向一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。
:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性的饮食。每天饮水1500ML以上。
病情察看:严实察看病情,察看咳痰、咯血的量、性质,呼吸困难的种类,胸闷气短的程度。
保持呼吸道畅达,指导病人有效咳嗽。痰不易咳出时,应多饮水,并行雾化吸入;痰量许多者行体位引流排痰;痰多而咳嗽无力者需翻身拍背,必需时吸痰。机械通气病人做好气道管理。
病人进行特别检查时,如:支气管镜、胸腔穿刺等,应做好术前准备,术中配合和术后察看的护理。
药物治疗护理:察看药物疗效及不良反响,若有无血压高升、脉速、肌肉震颤等,发现问题实时通知医生办理。
鼓舞病人多漱口,以增添食欲,防备感染。
高热、咯血病人,按发热、咯血护理惯例履行。
心理护理:宽慰和鼓舞病人,除去忧愁紧张情绪,放松身心,配合治疗。
健康指导:踊跃宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识,指导病人戒烟,适合进行体育锻炼,注意保温暖预防感冒。
二、慢性支气管炎
按呼吸系统疾病病人的一般护理。
歇息与体位:急性发生期有发热,喘气时应卧床歇息,老年、幼儿、体弱的病员应延伸歇息时间。注意保暖,防备受凉,预防并发症。
:对心肝肾功能正常的病人,应赐予充分的水分和热量。每天饮水量应在1500ML以上。适合
增添蛋白质、热量和维生素的摄入。
保持呼吸道畅达,遵医嘱赐予氧气吸入。
咳嗽、咳痰的护理:
1)
深呼吸和有效咳嗽:鼓舞和指导病人每
2—4小时准时进行有效咳嗽。
2)
胸部叩击:叩击同时鼓舞病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间
15—20min为宜,每天
2—3次,餐前
进行。叩击时应咨询病人的感觉,察看面色、呼吸、咳嗽、排痰状况,检查肺部呼吸音及啰音变化。
体位引流:按病灶部位,取适合体位,使病变部位支气管张口向下,利用重力,以有效咳嗽或胸部叩击
将分泌物排出体外。引流多在早饭前1h、晚饭前及睡行进行,每次10—15min,引流时期防备头晕或不测
危险,察看咳嗽和痰液引流状况,注意神志、呼吸及有无紫绀。
吸入疗法:包含湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时,应亲密察看病情,常常辅助病人翻身、排背、必需时吸痰,以防备呼吸道急性堵塞。
依据医嘱正确采集痰标本。
药物治疗护理:察看抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反响。
心理护理:急性发生期,应关心体谅病人,认识情绪变化原由,赐予耐心劝导,解说有关防治知识,增强病人对治疗的信心。
健康指导:指导病人正确咳嗽及有效排痰,劝其戒烟,增强体育锻炼,增添机体耐寒力,依据病情选择适合自己的活动,如漫步、太极拳等。冬天晨起出门注意保暖或使用口罩,防止与呼吸道感得病员接触。
三、肺炎
按呼吸系统疾病病人的一般护理。
歇息与体位:急性期卧床歇息,降低机体耗氧,注意保暖。胸痛时取患侧卧位,以减少痛苦,呼吸困难取半卧位,给氧气吸入。
:高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓舞病人多饮水,1-2L/d。以利于***
的排出。
病情察看:
(1)察看神志、生命体征及尿量的变化,如体温骤降、血压降落、皮肤苍白应实时见告医生,并做好抗
休克急救。
(2)察看咳嗽、咳痰状况,注意痰液的颜色、性质和量并做好记录。
药物治疗护理:注意察看药物的成效及不良反响,应用抗生素前应遵医嘱快速留取痰、血液及其余分泌物送细菌培育和药敏试验。
高热时按高热护理惯例。
指导并鼓舞病人进行有效咳嗽、咳痰,凡年迈体弱者应注意呼吸道畅达,辅助排痰,如翻身、拍背、雾化吸入,鼓舞多饮水。鼓舞病人常常漱口,有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防备继发感染。
心理护理:除去病人浮躁、忧愁、惧怕的情绪。
健康指导:增强体育锻炼、增强抗病能力,减少异物对呼吸道的刺激,鼓舞病人戒烟,增强体育锻炼、增强抗病能力,防止受凉和过分劳苦。
四、慢性堵塞型肺疾病
按呼吸系统疾病病人的一般护理。
歇息与体位:卧床歇息,呼吸困难时抬高床头,取半卧位或坐位。
病室每天通风两次,每次30分钟,保持室内空气新鲜,温度、湿度适合。
饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,防止产气食品,少许多餐,多饮水。
病情察看:如咳嗽、咳痰,呼吸困难的程度,一经发现胸痛或意识阻碍,应实时通知医生,察看体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征,监测血气剖析。察看痰的颜色、性状、气味等。
指导并鼓舞病人有效的咳嗽、咳痰,辅助翻身、拍背,遵医嘱赐予雾化吸入。
。每天连续15h以上的氧疗。
心理护理:赐予病人更多心理关心及帮助,分别注意力,减少孤单感,缓解忧愁、紧张的精神状态。
健康指导:指导病人有效地咳嗽,呼吸功能锻炼,学会缩唇呼吸和腹式呼吸。恢复期渐渐增添活动量。
五、慢性肺源性心脏病
按循环系统和呼吸系统疾病病人的一般护理。
歇息与体位:心肺功能代偿期,无显然二氧化碳潴留者嘱其卧床歇息;心肺功能失代偿期时应绝对卧床歇息,呼吸困难者取半卧位。
饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。
病情察看:亲密察看呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志。若有显然头痛、浮躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识阻碍,一般提示有发生肺性脑病或酸碱均衡失调、电解质杂乱的可能,应立刻见告医生办理。
低流量(1-2L/分)、低浓度(25%~30%)连续给氧,并察看用氧成效。
保持呼吸道畅达,鼓舞、帮助病人正确排痰。
药物治疗护理:静脉应用呼吸喜悦药时,不该用量过大或给药过快,免得出现呼吸过快、浮躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用;慎用冷静剂、强心药、碱性药物和利尿药;长久应用抗生素的病人,注意察看有无真菌感染。
遵医嘱正确记录24小时进出液量。
注意口腔卫生,察看浑身水肿状况,做好皮肤护理,预防压疮。
健康指导:指导呼吸功能锻炼及长久氧疗,防止受凉,劝其戒烟。
六、支气管哮喘
按呼吸系统疾病病人的一般护理
歇息与体位:卧床歇息,哮喘发生时取逼迫体位,并赐予支撑物,使之舒坦省力。
饮食护理:发生过程中,不宜进食,缓解后赐予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食品,如鱼、虾、蟹等。
病情察看:注意察看发生预兆,特别夜间要增强巡视病房,如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状,或胸部闷胀感,立刻见告医生,以便采纳预防举措。注意察看呼吸频次、深浅及节律变化。
遵医嘱赐予氧气吸入。
保存呼吸道畅达,实时除去呼吸道痰液、痰栓,必需时做好行气管插管、气管切开的准备,配合急救。
用药护理:应用拟肾上腺素药物时,注意有没心悸、喜悦、恶心、呕吐等不良反响,冠芥蒂和高血压病患者忌用此类药物。应用氨茶碱类药物时,应控制浓度和滴速,注意有无恶心、呕吐、心律失态、血压降落等不良反响。糖皮质激素类药物使用时可惹起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质松散、停药反跳等,须增强察看。禁用吗啡和大剂量的冷静剂,免得克制呼吸。
心理护理:哮喘发生时病人浮躁不安,应宽慰病人,实时解说和劝导,以缓解紧张情绪。
健康指导:指导病人正确使用喷雾剂;增强体育锻炼,增强抗病能力,防止受凉;掌握发病规律,防止接触过敏源,如某栽花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等;防止精神刺激;并劝其戒烟。
七、支气管扩充
按呼吸系统疾病病人的一般护理。
歇息与体位:大咯血时绝对卧床歇息,去枕平卧,头偏向一侧,或取侧卧位。
饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食,忌刺激性食品。鼓舞病人多饮水,以稀释痰液,利于排痰。大咯血时应禁食。
病情察看:察看并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取整日痰,察看分层并留取标本送检做细菌培育及药敏试验。
增强痰液的引流,减少感染,赐予药物祛痰和体位引流。
大咯血时保持呼吸道畅达,遵医嘱赐予氧气吸入,备好急救物件,配合做好急救工作。
如需做纤维支气管镜等特别检查时,应做好术前准备及术后护理。
注意口腔卫生,察看口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流通、新鲜。
药物治疗护理:注意察看止血药的成效及不良反响,特别药物,如垂体后叶素的应用。
心理护理:精神宽慰,除去紧张情绪,使其寂静歇息,指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。
健康指导:教会病人体位引流排痰,保持呼吸道畅达,预防呼吸道感染,劝其戒烟,增强体育锻炼,提升机体抗病能力。
八、自觉性气胸
按呼吸系统疾病病人的一般惯例。
歇息与体位:绝对卧床歇息。防止使劲、屏气、咳嗽等增添胸腔内压的活动。血压安稳者取半坐位,
有益于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床时期,辅助病人每2小时翻身1次,注意防备引流管零落。
饮食护理:营养丰富、易消化饮食。
病情察看:察看胸闷、胸痛等,如病人呼吸困难进行性加重、发绀显然、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏纤弱、血压降落、大小便失禁等应立刻见告医生并辅助急救。
遵医嘱赐予氧气吸入,保证病人SaO2>90%。
辅助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作,做好术前察看与护理。
心理护理:精神宽慰,除去紧张情绪,寂静歇息,必需时遵医嘱赐予镇咳药和冷静药。
健康指导:防止激烈运动,稳固情绪,保持大便畅达,劝其戒烟。
九、呼吸衰竭
按呼吸系统疾病病人的一般护理。
歇息与体位:急性呼吸衰竭应绝对卧床歇息,慢性呼吸衰竭尚能代偿者,可适合下床活动。
饮食护理:高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。对昏倒或吞咽阻碍的病人,应予以鼻饲。对胃肠功能差的病人,可赐予静脉营养。
病情察看:察看呼吸频次、节律、胸廓活动及两肺呼吸音状况;察看病人神志、发绀、呼吸困难程度。如呼吸快而浅为缺氧表现;呼吸深而长为代谢性酸中毒;呼吸浅而慢为代谢性碱中毒;呼吸节律不规则为
颅内压增高,脑水肿可能。如发现病人血压降落、呕吐咖啡渣样液体,并有
DIC表现,应实时通知医生并
配合急救。
5.Ⅰ型呼吸衰竭依据缺氧程度,可赐予低浓度到高浓度(1~5升/分钟)。Ⅱ型呼吸衰竭应赐予低流量(1~
升/分钟)、低浓度(25%~30%)连续吸氧。给氧时应察看成效。若呼吸困难未缓解,应实时通知医师,并准备呼吸喜悦剂及辅助呼吸器。
保持呼吸道畅达,实时除去呼吸道分泌物。鼓舞病人咳嗽,准时翻身拍背;痰液黏稠者,赐予雾化吸入,以稀释痰液。必需时赐予吸痰或气管切开。
使用呼吸机病人做好机械通气护理
1)亲密察看呼吸器与病人面罩或人工气道连结接口能否适合密切,以防零落。
2)察看病人的自主呼吸与呼吸机能否协调、同步。
3)亲密察看病人的呼吸、脉搏、血压的变化,控制和记录呼吸器的频次、潮肚量、吸呼时间比和加压的压力。如心功能改良,心率、血压安稳,四肢暖,皮肤红润,无汗,说明呼吸器使用适合。
4)严格掌握吸氧浓度,并注意呼吸道的湿化。
5)呼吸机的导管每天洁净消毒一次。
6)按期动脉血气剖析,以调理通肚量和吸氧浓度。
药物治疗护理:注意察看药物疗效及副作用。合理应用呼吸喜悦剂,如给药过多、过快,可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、浮躁不安,肌肉震颤和呼吸中枢激烈喜悦后转入克制,应减药或停药。长久应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人,注意二重感染的可能。禁用吗啡,慎用冷静剂,免得惹起呼吸克制。
增强皮肤等基础护理预防压疮等并发症的发生。
:精神宽慰,除去紧张情绪,供应心理支持。
健康宣教:踊跃防治呼吸道感染,进行适合的体育锻炼,防止激烈运动。增强机体抗病能力,坚持呼吸锻炼,改良肺功能。
十、急性呼吸窘况综合征
1、病情察看
1)察看病人的呼吸频次、节律、深度及有无发绀和意识状态的改变。
2)监测生命体征,特别是血压和心率的变化。
2、体位:立刻辅助病人采纳坐位或半坐位,有益于正常呼吸。
3、氧疗:快速纠正缺氧时急救
ARDS最重要的举措。一般需高浓度(>
50%)给氧,使
PaO2>6OmmHg或
SaO2>90%。但往常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态,一定提早应用机械通气。
4、机械通气:当前
ARDS机械通气的指征还没有一致标准,多半学者以为一旦诊断为
ARDS,特别是出现以下
状况之一,即应尽早进行机械通气:①
FiO2>50%时,PaO2<6OmmHg;②固然
PaO2>6OmmHg,但在氧疗过
程中
PaO2呈进行性降落,且对增添
FiO2
反响不好;③固然
PaO2>6OmmHg,但PaCO2>50mmhg或
PH<
。
机械通气能减少呼吸做功,使呼吸窘况改良。应用呼气末气道正压(
PEEP)或连续气道内正压(
CPAP),
使病人吸气与呼气均保持在大气压以上,增添呼气末肺容量,防止呼气末肺泡及吝啬道闭陷,减少肺泡水
肿的形成或进一步恶化,进而改良弥散功能和通气
/血流比率,减少肺内分流,达到改良氧合功能和肺顺
应性的目的。使用
PEEP应保证有足够血容量。
5、每4~6小时进行一次血气剖析,指导氧疗和机械通气的各样参数的调理,以及纠正酸碱度和电解质失衡。脱机前再行血气剖析1次。
6、药物治疗护理
(1)保持体液均衡:①每天液体入量应限制在1500~2000ml;②适合使用利尿剂,如呋塞米,加快水肿
液排出,或一旦出现血容量过分负荷,应改良知肺功能;③ARDS因初期因为毛细血管通透性增添,胶体可
渗至肺间质,所以在初期不宜输胶体液。
2)肾上腺糖皮质激素:可用甲泼尼龙或地塞米松。其作用是:①阻挡白细胞和血小板齐集、粘附及微血栓形成;②增添肺泡表面活性物质的合成;③稳固溶酶体膜;④提升组织抗氧能力;⑤缓解支气管痉挛及克制后期的纤维化。
(3)增补营养:
ARDS处于高代谢状态,能量耗费增加,一般成年人供应热量为
20~40kcal/(kg
·天)。
此中蛋白质每天应≥
1~3g/kg
;脂肪在摄入的营养中应占
20%~30%,免得脂肪不足,加重蛋白质分解;其
余则为葡萄糖。可经过鼻饲或全胃肠外营养予以增补。
7、增强基础护理,保持病床单元的洁净、齐整,勤翻身,可在床上活动四肢。
8、心理护理和健康教育,增强病人战胜疾病的信心,缓解紧张情绪。绝对卧床歇息,绝对禁烟、禁酒,
教会病人缩唇式呼吸、体位引流及有效的咳嗽、咳痰。
十一、电子支气管镜检查术护理
:向病人及家眷说明检查目的和配合的方法,以除去患者紧张惧怕的心理,获得合作并签订
知情赞同书。病人术前6小时禁食水,以防误吸。病人若有活动性义齿应预先拿出。
:评估病人抵消毒剂、局麻药或术前用药能否过敏,防备发生过敏反响。术前半小时遵医嘱
,以减少呼吸道分泌物,必需时给***10mg肌注,拥有冷静作用。
:备好吸引器和复苏设施,以防术中出现喉痉挛和呼吸窘况,或因***物的作用克制病人
的咳嗽和呕吐反射,使分泌物不易咳出。
:操作过程中护士亲密察看病人的生命体征和反响,发现异样应立刻通知医生,并遵医嘱予
以办理。依据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等有关操作。
,亲密察看病人有无发热、胸痛、呼吸困难;察看分泌物的颜色和特色。向病人说明术
后数小时内,特别是活检后会有少许咯血和痰中带血,不用担忧,对咯血者应通知医生,并注意窒息的发
生。
,麻醉消逝、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食
前试验小口喝水,无呛咳再进食。
,术后数小时内防止抽烟、讲话和咳嗽,使声带得以歇息,免得声音沙哑和咽喉部疼
痛。
第三节、循环系统疾病护理惯例
一、循环系统疾病一般护理惯例
按内科疾病一般护理惯例。
歇息与体位:心功能一级者适合歇息,防止过重体力活动;心功能二级病人体力活动稍受限制,应注意歇息;心功能三级者体力活动显然受限制,应以卧床歇息为主;心功能四级者体力活动完整丧失,应绝对卧床歇息,因病情不可以平卧者赐予半卧位,防止使劲和不良刺激。
饮食护理:低脂平淡饮食、禁烟酒。居心力弱竭者限制钠盐及入水量;少食多餐,多吃新鲜蔬菜及水果,保持大便畅达。切勿使劲排便,以防不测,凡三天未解大便者,给予缓泻剂或开塞露等。
病情察看:
1)
丈量脉搏、心率、心律,一般测
1分钟,如脉搏不规则,应连续测
2分钟,有脉搏短绌时,需
2人同时
测心率与脉搏,并做好记录。注意心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化。
2)
呼吸困难者赐予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经
50%酒精湿化的氧气。
如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、激烈胸痛、腹痛、晕厥或意识阻碍等立刻通知医生并配合急救。
药物治疗护理:用洋地黄类或抗心律失态药物时,应严格掌握给药时间及药物剂量,静脉注射时间不
应小于10分钟,。每次给药前及给药后30分钟应监测心率。如心律忽然变化、变慢或不规则时,应试虑洋地黄药物中毒。脉搏<60次/分,可先停药并通知医师,察看有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。注射利尿剂应注意尿量及电解质变化。
皮肤护理:长久卧床及浑身水肿的病人,应增强皮肤护理,防备压疮发生。
备好急救器材和药物,如心电图机、除颤仪、氧气、吸痰器、强心剂、冷静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失态等。仪器要放在规定地点,药品要齐备,并常常检查,保持足量。
掌握心肺复苏术和一般心电图知识,熟****各样心血管疾病的办理原则。
心理护理:关心体谅病人,实时咨询病人需要,合时进行心理护理,缓解病人惧怕、忧愁等不良情绪。
健康宣教:做好出院前宣教工作。嘱病人防止受累、情绪激动、风寒湿润等。预防感冒,忌饱餐和食用刺激性食品,以防引发心衰。并嘱按期来医院复查。
二、心力弱竭
按循环系统疾病病人的一般护理
歇息与体位:轻度心力弱竭时可适合卧床歇息,心衰较重时要绝对卧床歇息,辅助患者取舒坦卧位;有严重呼吸困难、端坐呼吸时,采纳半坐卧位或坐位;两腿下垂,也可使用床上桌。多做被动运动,以预防深静脉血栓形成。
饮食护理:遵医嘱赐予少盐(3~5g/天),易消化、高维生素饮食,少许多餐,忌饱餐。
4.
氧疗:一般2~4L/分钟的鼻导管吸氧。急性心衰发生时,立刻给高流量氧气吸入(
6~8L/分钟),湿
化瓶内加入50%酒精。
5.
病情察看:察看初期心力弱竭及心力弱竭加重临床表现,
若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生办理。
如出现休克、阿斯综合征、动脉栓塞、肺性脑病、严重心律杂乱时,应实时配合医师急救。
药物治疗护理:
(1)输液速度不超出40滴/分钟,血管扩充药物一般为8~12滴/分,不超出20滴/分。
2)使用洋地黄时,剂量正确,经稀释后迟缓注射(10~15分钟),使用前测脉搏或心率,若心率或脉搏小于60次/分,或节律异样,或出现恶心、呕吐、视物模糊等应实时见告医生办理。
(3)应用扩血管药时,应察看血压变化及有无头痛;应用硝普钠时,应现配现用并注意避光;应用ACEI
类药物时,应注意肾功能改变。
4)应用利尿剂时应察看用药成效,正确记录进出液量,注意电解质均衡,以防备低钾低***,必需时实时增补。
皮肤护理:有水肿时,应增强皮肤护理,防备压疮发生。
保持大便畅达,嘱病人大便时,切勿使劲过猛。必需时应用小剂量润肠剂,免得加重心脏负担。
健康指导:指导病人踊跃治疗原发病,防止心力弱竭的引发要素;防止情绪激动和过分劳苦;合理调理饮食;保持大便畅达和充分睡眠;注意保暖以防发生呼吸道感染;严格按医嘱服药,不可以任意增减或中止药物治疗,坚持按期门诊随访。
三、心律失态
。
:严重心律失态病人应卧床歇息,心律失态发生致使胸闷、心悸、头晕等不合时采纳高枕
卧位、半卧位或其余舒坦体位,尽量防止左边卧位,左边卧位加大病人不适感。
:赐予低盐、低脂易消化饮食。
:除去病人惧怕心理,防止情绪激动,必需时吸氧。
:严重心律失态者应连续心电监护,严实监测心律、心率、心电图、生命体征、血氧饱和度
变化。发现频发室性早搏(每分钟5次以上)、多源性、或Ⅲ度房室传导阻滞、短阵室性心动过速等,应
通知医生。做好紧迫电除颤或暂时起搏器置入术的准备。
(1)严格遵医嘱准时按量赐予抗心律失态药物,静注是速度宜慢(腺苷除外)一般5-15分钟注完,静滴
药物时尽量用输液泵调理速度。
(2)利多卡因是治疗快速室性异位心律的首选药物,但需注意剂量和给药的速度。静脉注射1~2mg/kg,
但一次量不得超出300mg,不然,因短时间内用量过多,很可能出现神经系统毒性症状。如嗜睡、抽搐、感觉异样及心脏传导阻滞等。
3)奎尼丁及普鲁卡因酰***居心肌克制、血管扩充的副作用,会致使血压降落。使用前后应察看血压、
心率,若血压值低于90/60mmhg或心率低于60次/分钟,应停药并与医师联系,以防发生晕厥或阿斯综合征。
4)心得安、异搏停均有克制心肌缩短力作用。可致使血压降落、心动过缓,需要察看血压与心率变化。静脉注射时,一定用葡萄糖稀释,在心电图监护下迟缓推注。
5)乙***碘呋***对窦房结及房室结有克制作用,可致使心动过缓,大剂量可致房室传导阻滞,少量出现室性心动过速、室颤等。应严实察看心率,并按期查心电图。
6)口服的抗心律失态药大多半有胃肠道的反响,须在饭后服用,或同时用辅助药物,防止发生恶心、呕吐反响。
,可采纳反射性刺激迷走神经的方法。如:屏气后使劲呼吸;刺激咽
喉部引吐;压迫眼球和颈动脉窦等机械方法。压迫眼球和颈动脉时,不要同时压迫双侧,时间不超出10~
秒,并察看心率和心律。
四、冠芥蒂
歇息与体位
1)确诊冠芥蒂的病人,可适合减少体力活动,小心绞痛发生时则应卧床歇息,取舒坦体位。发生急性
2)心肌梗死时,应绝对卧床歇息1周,有并发症时相对延伸卧床时间。
饮食护理:低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。进食不易过饱,少食多餐,禁烟、禁酒。
病情察看
(1)注意心率、节律变化,心律失态时测脉搏应数1分钟;
(2)心绞痛发生时,注意察看痛苦的部位、连续时间、面色、表情及用药疗效,行床边心电监护,注意
ST段的变化,如痛苦性质发生变化或心绞痛发生屡次、加剧,立刻见告医生做床边心电图,注意急性心肌
堵塞的发生,并配合医生做好急救办理。
健康指导
1)注意劳逸联合,防止受凉,情绪激动等;
2)指导病人掌握自我防备及自救知识。
(一)心绞痛
1)心绞痛发生时,嘱病人停止活动,立刻卧床歇息,辅助病人采纳舒坦的体位,解开衣领。
2)防止重体力劳动免得引发心绞痛。
病情察看
1)察看痛苦的部位、性质、程度、连续时间,严实察看血压、心率、心律变化和有无面色改变,大汗、恶心、呕吐等。
2)嘱病人痛苦发生或加重时告诉护士,警惕心肌梗死。
(3)必需时赐予氧气吸入。
用药护理
(1)遵医嘱赐予***甘油或***异山梨酯舌下含服,若3~5分钟仍不缓解,可再服1片。
2)静脉滴注***甘油应监测血压及心率的变化,注意滴速的调理。部分病人出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是因为药物扩充血管造成的。
3)应用血管扩充药时,病人宜先平卧片晌;青光眼、低血压病人忌用血管扩充药。
心理护理:宽慰病人,缓解紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。
健康指导
1)指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食,保持大便畅达。戒烟、烟酒,肥胖者控制体重,适合参加体力劳动和体育锻炼。
2)指导病人防止引发心绞痛的要素及发生时应采纳的方法。
3)坚持按医嘱服药,自我监测药物不良反响。***甘油应放在易取处,且放在棕色瓶中保存。
4)按期进行心电图、血糖、血脂检查。
5)如痛苦较过去屡次、程度加重、服用***甘油不易缓解,伴出盗汗等,应马上由家眷护送至医院就诊,警惕心肌梗死的发生。
(二)心肌梗死
。
病人应住入重症监护病房。病室保持寂静、防止不良刺激。
歇息与体位:绝对卧床歇息3~5天,取半卧位或半坐卧位,有并发症时卧床时间延伸。赐予冷静药或镇痛药,稳固病人情绪,限制探视。
饮食护理:赐予低钠、低脂、低热量、平淡、易消化的流质或半流质,切忌过饱。
亲密察看病情,察看