脑梗死教学查房五.ppt

文档介绍：该【脑梗死教学查房五 】是由【rongyue482】上传分享，文档一共【16】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【脑梗死教学查房五 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。脑梗死教学(jiāoxué)查房
日照市人民(rénmín)医院
窦秀莉
2023/1/17
1
第一页,共十六页。
病例(bìnglì)特点
中年男性,农民,吸烟30余年(yúnián),约20支/日;饮酒30余年,约100g/日;
否认高血压、糖尿病、心脏病史。
视物模糊10余小时,左侧肢体麻木、无力5小时。
查体:BP186/116mmhg,神志清,言语流利,双眼球各方向运动充分自如,无眼震及复视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,咽反射(++),颈无抵抗,四肢腱反射(++),左上肢肌力2级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力正常,左上肢肌张力减低,余肢体肌张力正常。左侧肢体痛觉减退,右侧指鼻试验稳准,双侧巴氏征(-)。
头颅CT未见明显异常;;;
肝功能是ALT85IU/L,GGT155IU/L;。
头颅MRI+MRA示右侧顶枕叶及丘脑区梗死,MRA示右侧大脑后动脉P2段狭窄
入院NIHSS评分6分。
2
2023/1/17
第二页,共十六页。
诊断(zhěnduàn)思路
一、是否是脑卒中(stroke)?
FacialWeakness(面部无力)
能笑吗?
嘴歪吗?
ArmWeakness(上肢无力)
双上肢可以上举吗?
Speechproblems(语言问题)
能清楚说话和理解语言吗?
Time(发病(fābìng)时间和持续时间)
FAST
3
2023/1/17
第三页,共十六页。
二、出血性or缺血性?
出血(chūxiě)?
缺血?
4
2023/1/17
第四页,共十六页。
三、缺血性脑卒中是否(shìfǒu)能溶栓治疗
(xiǎoshí)
发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候(shíhou)为发病时间,而不是症状出现时间
5
2023/1/17
第五页,共十六页。
TOAST(TrialofORG10172inAcuteStroke
TreatmentSubtypeClassification)
CISS(chineseischemicstrokesubclassification)
缺血性卒中
动脉粥样硬化
心源性
小血管病变
其他原因
不明原因
穿支动脉口堵塞
低灌注
混合性
动脉-动脉栓塞
栓子清除障碍
微小动脉脂
质玻璃样变
其他
穿支小动脉
粥样硬化
6
2023/1/17
四、病因学诊断(zhěnduàn)
第六页,共十六页。
头颅(tóulú)MRI+MRA检查
2023/1/17
7
第七页,共十六页。
五、危险因素
年龄(niánlíng)
家族史
高血压病
糖尿病
高脂血症
肥胖
吸烟
高同型半胱氨酸血症
8
2023/1/17
第八页,共十六页。
包括如下5个步骤:
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病
(2)是否为缺血性脑卒中?进行脑CT或MRI检查排除出血性卒中
(3)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证
(4)病因分型?参考TOAST,CISS标准,结合病史、实验室和血管(xuèguǎn)检查等资料确定病因
(5)危险因素?二级预防
总结:急性缺血性脑卒中诊断(zhěnduàn)流程
9
2023/1/17
第九页,共十六页。
一般治疗:
控制危险因素
预防(yùfáng)卒中并发症
处理具体的病理和病理生理状态(水肿,颅高压等)
促进神经功能恢复
急性(jíxìng)缺血性脑卒中的治疗
10
2023/1/17
第十页,共十六页。