文档介绍：附1
流行性出血热疫苗接种卡(受种者联)
接种单位名称: 编号:
被接种者基本情况
姓名
性别
年龄
住址
接种记录
项目
预约时间
年月日
接种时间
年月日
接种地点
出血热疫苗
接种医生
签名
生产厂家
批号
失效期
第一针
第二针
加强针
既往史
有无出血热疫苗接种史:有□几针次□无□
禁忌症
发热□、急性疾病□、严重慢性病□、神经系统疾病□、心血管疾病□、过敏性疾病□、既往对抗生素和生物制品有过敏史者□,妇女哺乳期□、妊娠期□
副反应
个别有发热、头晕、皮疹者应注意观察,必要时给予适当治疗。因疫苗含有吸附剂,少数人在注射后局部可出现硬结、轻度肿胀和疼痛,一般可在1-3天后消退。
附2 2011年流行性出血热疫苗摸底及接种登记表
宝鸡市县/区乡/镇/社区村/居委会编号
序
号
门
牌
号
户主
姓名
16-60
岁
人数
16-60岁人员
姓名
性
别
户籍
出血热疫苗接种史
有无接种禁忌症
是否需要接种
第一针接种
第二针接种
加强针
接种对象签名
本地
暂驻
全程
未全程
未接种
疫苗批号
年月日
疫苗批号
年月日
疫苗批号
年月日
第一针
第二针
第三针
注:1、常住、暂驻人员均纳入摸底登记和接种; 2、家庭16-60岁人员各占一行; 3、户籍中的本地/暂驻栏划“√”; 4、出血热疫苗接种史划“√”;
5、有无接种禁忌症填“有、无”; 6、是否需要接种填“是、否”。
摸底人签名: 联系电话: 年月日
附3 2011年出血热疫苗接种汇总表
宝鸡市县/区乡/镇/社区村/居委会编号
序号
村/乡镇名称
摸底人数
16-60岁人员数
出血热疫苗接种史
实际接种人数
备注
本地
暂驻
全程
不全程
未接种
第一针
第二针
加强
汇总单位(盖章):
汇总填表人签名: 联系电话: 填报时间: 年月日
附4 2011流行性出血热疫苗接种抗体形成率监测表
宝鸡市县/区乡/镇/社区村/居委会编号
序
号
门牌
号
性
别
出生
年月日
接种前抗体水平
所用疫苗生产厂家
首针
接种时间
第二针
接种时间
基础免疫后抗体水平
加强针
接种时间
加强接种后抗体水平
备注
采血时间
检测结果
采血时间
检测结果
采血时间
检测结果
注: 1、所选观察对象必须为常住户口; 2、接种应完成全程3针次; 3、检测结果不填,由省上统一填写反馈;
4、采血3次,分别在接种前、基础免疫2针次后一个月、加强接种后一个月完成,将表和血样一同送检。
填表人签名: 填表时间: 年月日
宝鸡市流行性出血热疫苗
疑似预防接种异常反应应急处置预案
流行性出血热疫苗是一种安全有效的疫苗,但仍有少数人在接种后会出现一些轻微的不良反应,还有可能出现罕见的严重症状。为有效应对和处置接种可能引起的不良反应,保证本次流行性出血热疫苗群体性预防接种工作的顺利实施,根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》要求,特制定本预案。
一、目的
1、预防或尽可能减少接种后异常反应的发生,保护受种者健康;
2、及时调查、处理和上报可能出现的预防接种异常反应,防止事态进一步扩大。
二、组织及人员安排
市、县级均成立由卫生行政部门、临床(内科、传染病科、急诊科等)、药品检验和流行病学专家组成的流行性出血热疫苗预防接种异常反应调查处置组织,负责可能发生的预防接种异常反应的诊断和处理工作。市级成立流行性出血热疫苗疑似预防接种异常反应处理小组、医疗救治小组和调查诊断小组(见附1、2、3),各县区也要结合实际成立相应组织,分级负责接种不良反应的调查、诊断和处理工作。
各乡镇卫生院至少向每个接种点配备一名经验丰富的内科医生,对发生的疑似接种异常反应病例及时进行初步诊断、现场治疗和处理。
三、报告范围与程序
1、报告范围
流行性出血热疫苗预防接种过程中或接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应包括不良反应(一般反应、异常反应)、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应,共五类。其中应报告的不良反应包括:短暂中度以上发热(腋温≥℃)、局部中度以上红肿(直径>)、过敏性皮疹(荨麻疹)、过敏性休克、过敏性紫癜、周围神经炎。
2、报告程序与时限
疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。疫苗接种单位和个人发现属于报告范围的疑似预防接种异常反应(包括接到受种者或其监护人的报告)应在48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡(附4),向当地县级卫生行政部门、药品监督管理部门和疾控机构报告;发现怀疑与预防接种