文档介绍：浅谈从脾胃论治肝病
浅谈从脾胃论治肝
甘肃省临洮县中医院林换惠
指导老师天水市中医院李德珍
【摘要】:目的阐明脏器肝的概念寓于中医脏象脾胃之中,以“肝脏疾病从中医脾胃论治”的观点指导临床治疗。方法诸位前辈临床实践的佐证,以及临床用附子理中汤加枳实、山楂作基本方剂进行治疗,疗效理想。结论“肝脏疾病从中医脾胃论治”的观点指导临床,通过治疗对保护肝脏、改善恢复肝功能和降酶有良好作用,能够防治肝组织的纤维化。故肝脏疾病应该从中医脾胃论治。
【关键词】:肝病;中医脏象学;脾胃病;辨证施治
自从有“肝脏疾病从中医脾胃论治”的观点作临床医疗指导,用附子理中汤加枳实、山楂作基本方,对肝硬化腹水、蛋白倒置、血吸虫肝病、肝内胆管结石都取得了很好的疗效,并对甲肝、乙肝的辨证施治有了明确概念。
1. 脏器肝的概念寓于脏象脾胃之中
脾胃者,仓廪之官,五味出焉,是主管消化饮食的意思。脾主肌肉;中焦取汁,上输于心,化赤为血;脾胃者,五脏六腑之海等三处《内经》文句,说明了蛋白质在人体正常代谢现象。甘味入脾,健脾益气;脾主四肢,脾健则四肢强劲,运用自如,说明了糖代谢的正常现象。豕膏色白而味甘性寒,入肺,脾两经,能益气养阴,润肌肤,泽九窍,滋养脏腑,滑
利关节,说明了脂肪代谢部分生理现象。如上所述脏器肝的正常三大代谢在脾胃脏象的篇章中,散记各处中医经典著作,言简意赅,讲究举一反三。比如脂肪代谢中,动物类、植物类的食用油,味皆甘,性分寒温,然皆归脾、胃两经。过食甘,令人肥胖而中满,古人已知糖和脂肪可以相互转化。《素问·经脉别论》云“饮入于胃,游益精气,上输脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,该经文说明水和电解质代谢,主要是通过脾胃进行的。脾统血的意义是血小板及维生素K类诸凝血因子的正常代谢由脾统管。脾升清、胃降浊的意义是吸收营养,解毒排毒分别由脾和胃施使。卫气由水谷之气化生,养于脾,用于肺,致密肌表,防预外邪,温煦分肉,调和营气,说明激素代谢,免疫功能和脾的关系密切。如上所述的脾胃的生理功能,实是现代医学中脏器肝的生理功能。
脏器肝的病理现象,在《内经》脾胃两脏和足太阴、足阴阳两经病的论述中,把黄疸性肝炎、迁延性肝炎、乙肝、肝硬化的诸临床症候群基本包括。《难经》更明确把肝硬化定为脾病,如“脾之积,名曰痞气,在胃脘,令人四肢不收,饮食不为肌肤,发黄疸”。肝硬化出现脾虚臌胀者,久则由脾及肾,火不生土,不能化气行水,腹胀愈盛,表现为水多于气,腹满而实,叩之而浊,治当以健脾温肾利水[1]。医圣张仲景把黄疸病分类为黄疸、谷疸、酒疸、女痨病、黑疸,并提出饥饱失调,饮酒纵欲,疲劳无度与发病有关,五疸中就包括甲肝和肝硬化。而《诸病源候论》和《圣济总录》把暴发性黄疸肝炎(急性重型肝炎)称之谓“急黄”。到十八世纪初《沈氏尊生》一书中指出,黄疸性肝炎的传染性及严重性。急黄证是胃热
炽盛,入营犯血,乃子病累母。现用中医内科学黄疸篇章中,阳黄阴黄的分类来自罗天益的《卫生宝鉴》,其中阳黄的茵陈蒿汤证,茵陈五苓散证、犀角散证是甲肝的症候群。而大柴胡汤加减证是胆石症合并感染的症候群。阴黄证中茵陈术附汤证是肝硬化的证候群。黄芪建中汤证是钩虫病的症候群。膈下逐病汤证是肺心病,风心病、慢性溶血性疾患继发的黄疸诸病的临床表现。
附子理中汤加枳实、山楂作基