文档介绍：淋巴瘤分期
淋巴瘤分为两大类:霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。
(一)病理分型
霍奇金病的病理分型有以下几种:
结节硬化型;
经典的霍奇金病;
混合细胞型;
淋巴细胞消减型;
富含淋巴细胞的经典型霍奇金病;
淋巴细胞为主型;
(二)分期
癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。霍奇金病的分期根据肿瘤的涉及范围而分为四期(I, II, III, IV)。
I期
肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。
II期
肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官,但都在隔膜一侧。
III期
肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。
IV期
肿瘤广泛涉及非淋巴器官。
每期霍奇金病又根据是否有以下症状而分为A,B两个亚型:
A亚型:无发烧,夜间盗汗,6个月内不明原因的体重降低10%以上;
B亚型:有发烧,夜间盗汗,6个月内不明原因的体重降低10%以上。
(三)治疗
霍奇金病的治愈率很高,但有些治愈后的病人最终死于乳腺癌,肺癌,白血病等晚期治疗并发症。目前研究的重点之一是如何在现有治疗方案的基础上进一步改进,使得既保留治疗效果,又降低治疗并发症。
1. I和II期
I期和 II期霍奇金病又分为有较好预后因素和有较差预后因素两类,其治疗略有不同。
(1)有较好预后因素
符合以下所有条件:
50岁以下;
无巨大胸腔纵隔淋巴瘤(不超过胸腔的1/3);
无B症状;
淋巴瘤涉及一到三个淋巴区域;
红细胞沉降率< 50/小时。
这些病人的治疗为化疗后加放疗,具体的治疗方案为(1):
ABVD(化疗方案简称)
多柔比星(Doxorubicin,Adriamycin)25 mg/m2,静滴,第1,15天;
博来霉素(Bleomycin)10 U/m2,静滴,第1,15天;
长春花碱(Vinblastine)6 mg/m2,静脉推注,第1,15天;
达卡巴嗪(Dacarbazine,DTIC)375 mg/m2,静滴,第1,15天;
28天后重复治疗,共4个疗程;
化疗后放疗到总剂量30 Gy。
最新的初步研究表明,减少ABVD化疗疗程到2个,降低放疗剂量到20 Gy,其疗效并无改变(2)。
(2)有较差预后因素
符合以下任何一个条件:
50岁以上;
有巨大胸腔纵隔淋巴瘤(超过胸腔的1/3);
有B症状;
淋巴瘤涉及四个以上淋巴区域;
红细胞沉降率> 50/小时。
这些病人的治疗也为化疗后加放疗。治疗原则为ABVD化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小,再加两个疗程,随后放疗30到36 Gy。
2. III和IV期
III期和IV期霍奇金病的主要治疗为化疗。目前标准的化疗方案为ABVD。BEACOPP和 Stanford V 是另外两个较常用的化疗方案(3~4),究竟这三种化疗方案那个最好尚无定论。化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小,再加两个疗程,但起码一共要给
6个疗程。具体的BEACOPP和Stanford V化疗方案如下: BEACOPP(化疗方案简称)
博来霉素(Bleomycin)10 mg/m2,静滴,第8天;
依托泊苷(Etoposide,VP16)200 mg/m2/天,静滴,第1~3天;
多柔比星(Doxorubicin,Adriamycin)35 mg/m2,静滴,第1天;
环磷酰***(Cyclophosphamide,Cytoxan,CTX)1200 mg/m2,静滴,第1天;
长春新碱(Vincristine) mg/m2 (最大剂量2 mg),静脉推注,第1天;
丙卡巴肼(Procarbazine)100 mg/m2,口服,1天1次,第1~7天;
强的松(Prednisone)40 mg/m2,口服,1天1次,第1~14天;
21天后重复治疗;
化疗期间须用粒细胞集落刺激因子(G-CSF,Neupogen)。
Stanford V ( 化疗方案简称)
氮芥(Nitrogen mustard)6 mg/m2,静滴,第1天;
多柔比星(Doxorubicin,Adriamycin)25 mg/m2,静滴,第1,15天;
长春花碱(Vinblastine)6 mg/m2,静脉推注,第1,15天;
长春新碱(Vincristine) mg/m2,静脉推注,第8,22天;
博来霉素(Bleomycin)5 U/m2,静滴,第8,22天;
依托泊苷(Etoposide,VP16)60 mg/m2,静滴,第15,16天;
强的松(Prednisone)40 mg,口