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· 论著·
系统性红斑狼疮合并隐球菌性脑膜炎临床分析
吕良敬陆方林鲍春德张春燕杨程德胡大伟张巍顾越英
摘要目的:探讨系统性红斑狼疮合并隐球菌性脑膜炎的临床特点、诊断厦治疗,以提高对本病的认识和诊治水
平。方法:时例合并隐球菌性脑膜炎隐脑病例的临床表现、脑脊液特点和诊治经过进行回顾性分析。结
果患者出现隐脑时,病情隐匿,临床厦系列生化检查呈非特异性,确诊所需时间周,误诊率达,及时
并重复进行隐球菌乳胶凝集试验、涂片镜检厦培养是诊断的关键,以两性霉素为主的抗真菌治疗效果较好,有效
率。结论:合并隐脑患者如能早期诊断井给予有效抗隐球菌治疗可显著改善预后。
关键词红斑狼疮; 脑膜炎; 隐球菌性
中圈分类号硒. 文献标识码

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系统性红斑狼疮患者由于自身免疫异常及指标改善,例≤分表。隐脑确诊依据:
长期接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,容易发生条①有脑膜炎临床表现;②脑脊液墨汁涂片染色阳性和
件致病菌感染。中枢神经系统隐球菌感染是或隐球菌乳胶凝集试验隐球菌抗原试验阳性和
的一种罕见的但通常是致命的并发症。其临床表或培养见新型隐球菌生长。
现缺乏特异性,易与狼疮脑病、结核性脑膜炎相混淆, 表例合并隐脑患者的一般资料
从而延误诊断和治疗,甚至导致患者的死亡。本文分萼⋯疗确时
析我院年间例合并隐球菌脑膜炎
隐脑临床资料,以揭示其临床及预后方面的特点。
资料与方法
. 一般资料本CDD组例患者均符合年CDD美国风 CDD CDD
湿病学会分类标准。~
岁,均为女性病程个月,
月。症状出现前糖皮质激素最小剂量为/
注:为醋酸泼尼松,为甲基泼尼松龙,为环磷酰胺, 为氯喹,
,最大剂量为/,例合并应用了环磷酰胺或硫
为硫唑嘌呤。
唑嘌呤等免疫抑制剂,隐脑发病时患者有关狼疮活动. 临床表现所有患者均有不规则发热,例体温
达℃以上;头痛例;恶心、呕吐例,均为非喷射性
上海市重点学科建设项目资助课题呕吐;例脑膜炎刺激征阳性;例有复视;例有精神
作者单位:;上海市风湿异常和意识障碍。其它表现:例有全身肌肉酸痛、关
病学研究所,上海节痛;下肢浮肿例;胸闷心慌例。头颅检查表
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现正常的有例;脑内低密度灶例;脑膜强化例。吐,全身肌肉酸痛,严重者伴意识障碍,体检脑膜刺激
. 脑脊液及病原微生物学检查所有患者征明显,有颈强直,布氏征和克氏征阳性¨。腰穿是隐

均行常规和生化检查、涂片作革兰染色、抗酸脑诊断的关键,隐脑的压力高~

染色、乳胶凝集试验、细菌及真菌培养、结核杆菌拍培弘养:,白细胞计数轻至中度增多~×
及免疫球蛋白测定。/,常以淋巴细胞占优势。蛋白定量呈轻至中度
也嘴
表例台并隐脑患者的脑脊液改变增高,糖定量大多减低,氯化物含量轻至中度减低。
白细胞病原学检测脑脊液病原学检查是临床上早期确诊隐球菌性脑膜炎