生鲜乳收购许可证申请书.doc

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附件3:
编号:
河北省
生鲜乳收购许可证申请书
开办人:(章)
地址:电话:联系人:申报日期:
河北省畜牧兽医局印制
填写说明
一、申请书由河北省畜牧兽医局统一制式。
二、本申请书由生鲜乳收购站填写。
三、申请书必须打印,内容准确属实。同时上报电子文本。
四、需附《河北省生鲜乳收购许可证发放管理办法(试行)》第六条的有关内容。
申请书内容:包括申请理由、生鲜乳收购站简介、
奶源情况、收购能力等。
表一生鲜乳收购站基本情况
名称负责人
邮政编单位地址码
乳制品生产企业是否
性质奶畜养殖场是否
奶农专业生产合作社是否收购范围
养殖场(户)签订合同时间年收购数量
签订合同情况
年收购量
建站时间
技术人职工情况管理人员其他人员员
(人数)
挤奶车建筑面积宿办储藏车间间
(平方米)占地面积(亩)
表二主要管理和技术人员名单
序号姓名性别年龄职务职称从事业务工作时间**********
表三管理制度目录
序号管理制度名称
1
2
3
4
5
6
7
8
910
县级畜牧兽医行政
主管部门意见
负责人:公章
年月日
许可证号
有效期
备注