文档介绍：该【连续性肾替代治疗完整版课件】是由【miao19720107】上传分享，文档一共【88】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【连续性肾替代治疗完整版课件】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(CAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为CRRT。
CRRT包括的各种治疗方法
CAVH或CVVH连续动(静)静脉血液滤过
CAVHD或CVVHD连续动(静)静脉血液透析
CAVHDF或CVVHDF连续动(静)静脉血液透析滤过
SCUF缓慢连续超滤
CPFA联合血浆滤过吸附
HVHF大容量血液滤过
“C”指治疗是连续的非间断的
“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉
“H、HD或HDF”指透析方式
透析方式的比较
复杂性ARF的治疗目的
治疗ARF是治疗多器官功能障碍综合征的一部分
维持水电解质、酸碱和溶质的平衡
防止肾脏进一步损伤
支持有利于肾功能恢复的各种条件,促进肾脏的恢复
为其他支持疗法创造条件
*维持稳定的体重和循环血容量,从而避免
发生低血压和心排血量降低
*维持肾灌注量促进肾功能恢复
*稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋
白转换的生理调节,有利于防止脑水肿
*连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室
模型转为单室模型
*代谢废物的清除量明显增加
*营养补充
CRRT的优点
CRRT的指征
*复杂的急性肾衰
心血管不稳定
严重容量负荷过度
脑水肿
高分解代谢
*非肾衰病人
SIRS和败血症
ARDS
心肺旁路
挤压综合征
乳酸酸中毒
慢性心衰
严重电解质紊乱
难治性充血性心力衰竭时机体的代谢需要与组织灌注之间失去平衡,尽管产生了一系列代偿反应,但实际上已形成恶性循环,其中周围血管阻力增加与水钠潴留是主要因素,水肿的出现意味着已有功能性肾功能衰竭。
模型转为单室模型
模型转为单室模型
置换液与透析液的组成与量
AN69膜不是PNA膜,是甲代烯丙基磺酸盐与丙烯***的共聚物或称磺化丙烯***膜
*症状出现越快越易发生脑水肿
置换液枸橼酸三钠13.
AN69膜不是PNA膜,是甲代烯丙基磺酸盐与丙烯***的共聚物或称磺化丙烯***膜
用联机制造或双袋装置可避免二价离子沉淀和污染
*脑自身调节机制丧失,低血压与缺氧易导致
2MHCl(个别病例)
如CVP、PAWP或MAP。
间歇性透析虽可在短时间内输入大量的糖,但实际上未能被机体利用。
15,HCO3—11mmol/L,乳酸盐平均为15mmol/L
血液净化治疗败血症休克及MODS
用联机制造或双袋装置可避免二价离子沉淀和污染
以CRF为例,Kt/v为1.
*在MODS的发展过程中,瞬息万变,若能抓住每个瞬间进行正确的干预,可延缓、终止甚或逆转病情的进展。
连续测定血生化可反映容量分布
CRRT不单纯是肾替代治疗
肾脏替代治疗的指征是:
危胁生命的指征
高钾血症
酸中毒
肺水肿
尿毒症合并症
控制溶质水平
清除过度容量负荷
调节电解质与酸碱平衡
肾脏支持治疗的指征是:
营养补充
充血性心衰时清除液体
败血症时调节细胞因子
肿瘤化疗
ARDS时治疗呼吸性酸中毒
多脏器衰竭时调节液体平衡
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renalsupport)。
CRRT与间歇性肾替代治疗(IRRT)的比较
CRRT
*血流动力学稳定
缓慢持续清除水份与
溶质
Ccr降低7%
尿量减少10%
FENa减少12%
IRRT
易发生低血压
短时间内清除大量水份与溶质
Ccr降低25%
尿量减少50%
FENa减少46%
上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失,低血压加重肾损害,延缓肾衰恢复。
更合乎生理
膜生物相容性好
透析液不含致热原
氮质血症维持在稳定的允许水平超滤率1升/小时
2升/小时
差
峰谷式
每日透析3-4小时
每日透析6-8小时
CRRTIRRT