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骨肉瘤讲座实用ppt课件.pptx

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骨肉瘤讲座实用ppt课件.pptx

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骨肉瘤讲座实用ppt课件.pptx

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典型或通常型骨肉瘤 (Classicorgeneralosteosarcoma)
一、起源及名称
典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性结缔组织。故又名髓腔型骨肉瘤。
二、病理
(一)肉眼所见依据肿瘤骨多少,分化程度示有无出血而表现不同。瘤骨较多者,质硬,如象牙,呈浅黄色;瘤骨少者质地软,易出血,呈灰白色内芽样,血供丰富者呈紫红色。瘤内坏死、液化和出血区呈棕色或含有血性液体。
2021/6/27
(二)光镜所见主要成分是瘤性成骨细胞。瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。瘤细胞大小不一,但均较正常骨母细胞大,染色质丰富,常有核分裂。
(三)病理分型1、依瘤骨多少分为成骨型,溶骨型和混合型。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型(瘤骨多),软骨母细胞型(软骨肉瘤样组织占50%,并由此化生为瘤骨),纤维母细胞型(呈纤维肉瘤样结构,散在少量瘤骨),混合型(上述混合)和毛细血管扩张型(多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织)。
2021/6/27
骨肉瘤病理表现:骨肉瘤截肢标本。组织切片示分化不好的瘤骨细胞,瘤骨小梁和血管腔
2021/6/27
三、临床表现
(一)发病情况1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤,%,是软骨肉瘤3倍,纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性,:1。3、好发年龄15~25岁(占75%),50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨(96%),股骨下段和胫骨上段占70%-80%;扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。
(二)病程骨肉瘤恶性度高,-1年。早期就发生肺转移,转移灶有成骨。
2021/6/27
(三)症状及体征症状有局部渐近性疼痛,肿胀和功能障碍;全身消瘦,贫血。体征有压痛,硬而韧的肿块,皮肤暗红和静脉曲张,患肢功能障碍。
(四)化验碱性磷酸酶增高(-4布氏单位或5-12金氏单位),愈高愈不好。
四、影像学表现
(一)基本X线征
(1)瘤骨(肿瘤骨)
①象牙质样瘤骨:密度特高,边界较清或模糊,无骨结构,位于髓腔或软组织肿块内,肿瘤中心区,细胞分化较成熟,恶性较低。
2021/6/27
②云絮状或斑片状瘤骨:密度浅淡,边界不清,亦无骨结构,位于髓腔或软组织肿块内,瘤边缘部,细分化差,恶性度高。
③针状瘤骨:呈粗细不均,密度较高,垂直状、放射状或蜷曲交叉状,边界可辨,位于骨皮质,伸向软组织肿块内,细胞分化较差,恶性度高。
2、骨质破坏
①斑状或大片状:圆或不规则透明区,边界不清,位于髓腔内瘤区中心部,细胞分化较差,恶性度较高。
2021/6/27
②虫蚀状:米粒大小透明区,边界不清,位于髓腔内肿瘤边缘部,瘤细胞分化差,恶性度高。
③筛孔及发丝状透明区,边较模糊,瘤细胞分化较差,恶性度高。
(3)骨膜增生
①平行型或葱皮型:前者为单层钙化骨膜,位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜,位于肿瘤中心部位表面。
②三角型(Codman三角):肿瘤突破骨皮质及骨膜处,骨膜呈三角形钙化。
(4)Gd-DTPA增强:①早期呈瘤边缘强化,中心充盈延迟,之后、边缘强化逐渐向中心蔓延,具有特殊性②软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。
(2)病变进展,斑点状影融合,正常骨小梁消失,骨皮质有虫蚀状骨破坏,表面有短针状骨膜增生。
3、早期骨肉瘤X线表现
(2)出血、坏死或囊变常见于巨大软组织肿块内,呈局限膨突,无瘤骨,但周围有瘤骨包绕。
(1)溶骨型以骨质破坏为主,易病理骨折
1、成骨型转移瘤(1)有时能查到原发瘤如前列腺癌和鼻咽癌等。
(2)肿瘤呈溶骨性骨质破坏,常偏心,有轻度膨胀。
②块内常有瘤骨,故密度接近正常骨皮质③可显示血管、神经受侵犯,表现为它们与肿块界限不清。
(3)软组织肿胀内无瘤骨。
右股骨骨肉瘤平片骨肉瘤CT
瘤骨少者质地软,易出血,呈灰白色内芽样,血供丰富者呈紫红色。
早期就发生肺转移,转移灶有成骨。
(2)病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化,边界模糊。
右肱骨骨肉瘤(混合型):平片,CT示髓腔、皮质骨破坏,瘤骨,骨膜增生,软组织肿块
1、肿瘤局部血循环增加,约占79.
扁骨及不规则骨中以髂骨多见。
(1)部位:常位于长骨干骺端髓腔内,取代了正常骨髓脂肪组织(CT-100HU)
5、皮质旁骨肉瘤(骨旁骨肉瘤)(1)症状轻、进展慢、恶性度低,最好于股骨下端(2)软组织内圆形或分叶状致密影,包绕骨干生长。
(1)长骨干骺端出现局限性斑点状、边界不清骨硬化,其内杂有少许不规则低密度骨破坏区。
③放射或垂直状:粗细大小相似的骨膜钙化,与骨干垂直或呈辐辏状。
2021/6/27
③放射或垂直状:粗细大小相似的骨膜钙化,与骨干垂直或呈辐辏状。
(4)软组织肿块
边界常模糊,其内可有瘤骨,瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。
2、其它X线表现或称非基本X线表现
(1)瘤软骨少数位于髓腔内,多数在软块内,呈团状的点、弧、环状高密度影或斑片致密骨影内有米粒大小透明区。
(2)出血、坏死或囊变常见于巨大软组织肿块内,呈局限膨突,无瘤骨,但周围有瘤骨包绕。临床示生长快、软。
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骨肉瘤基本X线征:瘤骨,骨质破坏,骨膜增生,软组织肿块
2021/6/27
(3)、病理性骨折常见于溶骨型,发生率8%-10%,一般无骨痂。
(4)骨骺和关节受侵犯①%-%②临时钙化带消失,骺板增宽;关节破坏,关节间隙增宽,关节内软块或瘤骨等。
(5)髓腔扩张①常见于溶骨型和混合型病例②髓腔呈梭形或偏心形向外扩张,皮质变薄,结构紊乱,骨皮质外可有葱皮样骨膜增生。
(6)残留骨部分未破坏的正常骨组织被包入瘤组织内。残留骨边不清,密度淡,大小形态不一。此征提示肿瘤生长快。