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网址::******@:020-85556023
雏菊花助学特困学生登记表
请填写学生真实详细信息
*学生姓名
蓝冠麟
*性别
男
*民族
瑶
*出生年月
*家庭住址
湖南省洪江市龙船塘乡白龙村
*电话
**********
*主要困难
父亲眼睛有病、视力不好,姐姐生病已有三年,花去了不少医药费,现在家里借了好多钱,父母每天拼命挣钱,可对于我又要读书,又要治病,还是难以维持。
*是否正在接受其他机构资助
□是□否机构名称:
*就读学校
洪江市芙蓉小学
*年级/班级
__五__年级__二___班
网址::******@:020-85556023
姐姐蓝秋芙蓉中学高三
*监护人
蓝成
陈旧
*田地
五亩
陈旧(母亲结婚嫁妆)
*牲畜
10多只鸡
□是□否
*年收入
*主要
经济来源
伐楠竹
家
访
记
录
该生全家共五人,奶奶年近八十。父亲蓝成患眼病(正在治疗中),身体差,花费了几千块钱。严重影响挣钱做事。姐姐蓝秋读完高二,如果不是身患慢性肾炎(有相关照片证明)休学一年。今年肯定考上大学了。姐患病近四年,已负债五、六万元。家中又有两人上学,加上姐姐药费,仅靠父亲打工维持,已是举步维艰。
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提供者(义工)签名
覃志荣
提交时间
注:带*项为学生必填项(小学生,老师可代填);其他项为义工/老师填写
以下为总队填写内容
审核结果
□孤儿□单亲□特困□品学兼优□通过
意见:
审核人
审核时间
档案编号
管理划分
雏菊花助学特困学生登记表
请填写学生真实详细信息
*学生姓名
向舒俊
*性别
女
*民族
汉
*出生年月
*家庭住址
湖南省洪江市太平乡溶溪村十二组248号
*电话
**********
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*主要困难
1、爷爷奶奶年迈,失去劳动能力,需要赡养。
2、爸爸残疾,妈妈从来没有读过书,无劳动能力。
3、弟弟与我读书,开支大,用钱多。
*是否正在接受其他机构资助
□是□否机构名称:
*就读学校
洪江市实验中学
*年级/班级
__九__年级__八___班
*班主任姓名
周琪电话:**********邮箱:QQ:769902495
班
主
任
评
语
该生尊敬师长,团结同学,深受老师与同学好评。在班上担任文娱委员、宣传委员,工作负责,积极肯干,具有一定的组织能力;在学****上刻苦好学,成绩优异,一直名列全年级前茅,多次受到学校嘉奖,被评为学校“十佳歌手”。
主
要
*姓名___向光明__________职业___务农_______健康情况_______一般____________________
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成
员
*姓名____邓爱梅_________职业____务农_____健康情况________一般____________________
*兄弟姐妹
弟弟:向昱贤
*监护人
向光明、邓爱梅
具
体
情
况
*房屋
四间木板房
*田地
1亩
*家具电器
电视
*牲畜
猪、鸡
*是否低保
□是□否
*年收入
2000元
*主要
经济来源
靠家中橘林收入
家
访
记
录
该生家中共六口人,家住大山深处,经济落后,父母均为残疾,劳动能力差。父亲五岁时烫伤面目全非(见照片)。母亲更差,从小失语,智力障碍,从未上过学,没有劳动能力。祖父年迈,体弱多病,弟弟年幼,在上学,家里开支大,收入少,经济十分困难,无力承担上学开支。家中仅有二亩田地的收入糊口,收入微薄。去年祖母生病住院花了一大笔钱,现负债两万多元,更让家中雪上加霜,生活艰难。
网址::******@:020-85556023
提供者(义工)签名
覃志荣
提交时间
注:带*项为学生必填项(小学生,老师可代填);其他项为义工/老师填写
以下为总队填写内容
审核结果
□孤儿□单亲□特困□品学兼优□通过
意见:
审核人
审核时间
档案编号
管理划分
雏菊花助学特困学生登记表
请填写学生真实详细信息
*学生姓名
雷程豪
*性别
男
*民族
瑶
*出生年月
网址::******@:020-85556023
*家庭住址
湖南省洪江市龙船塘乡场上
*电话
**********
*主要困难
父母离异,现跟着母亲,母亲身体欠佳,父亲自离婚后对我不答不问,母亲在外打工维持生计,家中尚有一位年迈的外婆要抚养,母亲年收入低,仅5000元,母亲一人供我读书。目前暂住在舅舅家。
*是否正在接受其他机构资助
□是□否机构名称:
*就读学校
洪江市龙船塘中心学校
*年级/班级
__九__年级___一__班
*班主任姓名
兰才武电话:**********邮箱:QQ:1599586007
班
主
任
评
语
你遵纪守规,勤学好问,成绩优秀,是一名有远大理想的好学生。
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主
要
成
员
*姓名______蒋才香_______职业_____打工_______健康情况_____身体欠佳____________
*姓名______唐祝梅_____职业___务农____健康情况____身体欠佳________________________
*兄弟姐妹
无
*监护人
蒋才香
具
体
情
况
*房屋
无
*田地
无
*家具电器
无
*牲畜
无
*是否低保
□是□否
*年收入
5000元
*主要
经济来源
母亲在外打工,维持家里生计。
家
访
记
该生父母离异,随母住在外婆家,母亲41岁,身体较差,常年在外打工,他全由外婆照看,家中没有房子,照片中的房屋是外婆的,家中的经济来源仅靠母亲打工挣钱,收入少,生活困难。
网址::******@:020-85556023