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卫生部北京医院温伟

重点
电复律的分类、定义、机理
1
适应症及禁忌症
2
操作规程
3
术前及术后注意事项
4

电转复历史
1774年:法国的一个偶然事件
1899年:Prevost和Battlli:高压电流终止狗室颤-提出电除颤
1933年:Hooker等首次用交流电对实验犬成功除颤
1947年:Beck首次在病人体内用交流电成功除颤
1956年:Zoll首次在体外用交流电除颤成功
1961年:Lown首次用直流电转复室性心动过速成功
1965年:增加了同步化装置
1979年:发明自动体外除颤仪
(AED)
1980年:埋藏式自动复律/除颤
(ICD)技术
1996年:双相脉冲电转复

电复律历史
在中国,
1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律,
1965年后则普遍用直流电复律。
1975年在南京召开了座谈会后,电复律治
疗心律失常已在全国各地广泛开展。
公众启动除颤计划(Pad计划)

心室易损期
心室肌细胞在复极过程中
膜电位-20mV~-55mV间为绝对不应期,任何刺激均不能引起细胞兴奋;
膜电位-55mV~-60mV间为有效不应期;
膜电位-60mV~-80mV间为相对不应期,强刺激才能引起细胞兴奋,在此期前有短暂的易惹期(易损期)。

心室易损期
所谓“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期,在此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动过速甚至室颤。
这个时期在体表心电图上大致在T波的升支到顶峰前30ms内。
在心室的复极过程中,相邻近的心肌组织存在着复极程序的差异。
如果恰恰此时有一个刺激,则极易引起一系列的折返激动,发生室性心动过速或室颤。

快速心律失常的发病机制
原因:缺血、炎症或其它理化因素刺激引起
机理
起源异常
自律性异常:窦房结控制性下降或异位节律点兴奋性升高
触发活动(后除极):药物中毒、电解质紊乱、缺血损伤所致
传导异常
传导障碍:
激动折返:
传导通路
单向传导阻滞
合适的时间窗

电复律原理
①
将一定强度的电流通过心脏,使全部或大部分心肌在瞬间除极
②
然后等待心脏自律性最高的起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律

电复律分类
交流电转复:
,无需分正负极。
,放电时间长达
20ms不易避开心室易损期,易引起心肌损伤和严重心律失常。

化,且常会因触电而伤亡。
。