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(优选)护理查房修改
骨延长术时须先将骨骼切断,等切骨处骨痂开始形成时,再透过适当之固定延长器,将切骨两端之骨骼慢慢按照预定速度拉开,此时骨头、皮肤、肌肉、神经及血管组织都会有再生的现象,等拉开到预定的长度之后就停下来,等骨痂成熟转换形成骨质之后再将固定延长器拆除,手术是阶段性的,需要有充分准备。
一般骨延长术分为四期:第一期行截骨术,安置骨延长器;第二期为延迟期,用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期为牵张期(延长期),以一定的速度和频率牵开;第四期为固定期,牵开间隙内新骨形成,待其成熟并获得足够的强度,即可取出延长器。
骨延长的适应症
、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。
。
,前壁及下肢不等长,不均衡,会引起临近的关节的畸形及机能不全。
骨延长禁忌证:
;;;;,术后不能充分合作的。为6岁以下小儿行肢体延长术需慎重。
骨延长并发症:
1. 针道感染
2. 钢针松弛与钢针折断
3. 延长骨端提前矿化融合
4. 延迟愈合和骨不连
5. 轴向偏移
6. 肌肉挛缩与关节功能障碍
7. 神经血管损伤
主动活动及被动按摩四肢
为6岁以下小儿行肢体延长术需慎重。
四、促进患者舒适休息:
(1)低热者适当休息;
缺乏主观愿望,术后不能充分合作的。
指导腹部按摩,刺激肠蠕动
8℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压132/82mmHg,自入院以来,神清,精神可,大小便正常,左大腿带入一外固定架,大腿外侧大面积瘢痕形成,移动度差,稍红肿,中下段皮温稍高,有压痛及轴向叩痛,左膝僵硬,屈伸活动均受限,足背动脉可触及。
指导病人正确的下肢的关节活动和功能锻炼及踝泵运动
协助患者进食、排便及个人卫生
伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。
辅助检查:x线片:左股骨中下段长阶段死骨形成,伴骨缺损(如下图)。
O、入院后患者大便基本正常
术后1周内,可在床上进行踝关节、髋关节及股四头肌收缩运动,方法为仰卧位或坐位,轻度抬高患肢,分别做膝关节,踝关节屈伸运动,为防止足下垂,应加大踝关节的背伸运动。
简要介绍手术方法及术后功能锻炼
P11潜在并发症:感染、肌肉萎缩与关节功能障碍、泌尿系感染、深静脉血栓等
主动与被动相结合,以病人自主适度为主。
左股骨外固定架固定,敷料包扎,主诉疼痛较前明显好转,给予换药,见伤口皮缘对合整齐,愈合良好,伤口引流量较少,给予拔除。
O、患者在全麻下顺利完成手术且功能锻炼良好
P3躯体移动障碍:与股骨、胫骨手术有关
X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器,刚拆架后先扶拐患肢负重行走,待病人能平衡身体后,方可完全弃拐行走。
1、病情汇报
患者,37床,贾春新,男,47岁,:29分。
主诉:因左大腿外伤术后疼痛活动障碍13年入院。
现病史:患者13年前因外伤致左股骨骨折,我院行骨折切开复位内固定术,切开愈合良好后出院,11年前在我院取内固定器,后再次扭伤致左股骨骨折,当时在外院行骨折复位内固定术,术后再次出现骨折,此后经常出现左大腿疼痛,肿胀,活动障碍,五年前在我院行左股骨病灶清理植骨外固定架固定术,术后骨折仍不愈合,左大腿疼痛,肿胀,活动障碍,今为求进一步治疗再入我科,以左股骨骨折术后骨髓炎伴骨缺损收住。
体格检查:℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压132/82mmHg,自入院以来,神清,精神可,大小便正常,左大腿带入一外固定架,大腿外侧大面积瘢痕形成,移动度差,稍红肿,中下段皮温稍高,有压痛及轴向叩痛,左膝僵硬,屈伸活动均受限,足背动脉可触及。
辅助检查:x线片:左股骨中下段长阶段死骨形成,伴骨缺损(如下图)。
8℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压132/82mmHg,自入院以来,神清,精神可,大小便正常,左大腿带入一外固定架,大腿外侧大面积瘢痕形成,移动度差,稍红肿,中下段皮温稍高,有压痛及轴向叩痛,左膝僵硬,屈伸活动均受限,足背动脉可触及。
22日引流管拔除,未发生扭曲、受压、滑脱
密切观察T、P、BP、SPO2的变化
严格交接班,按时翻身,避免拖、拉、拽而损失皮肤
指导腹部按摩,刺激肠蠕动
指导腹部按摩,刺激肠蠕动
(3)皮肤护理:保持皮肤清洁,及时更换衣服、床单,防止压疮等;
O、术后患者能正确自我功能锻炼
病房减少陪客,定时开窗通风
(4)恢复期功能锻炼。
P4有皮肤完整性受损的可能:与手术后长期卧床有关
遵医嘱给予静脉肠道外营养,如输注能力合剂,补充白蛋白、红细胞悬液等。
二、加强病情观察:生命体征;
病房减少陪客,定时开窗通风
P9体温升高:与手术创伤有关
指导腹部按摩,刺激肠蠕动
左股骨外固定架固定,敷料包扎,主诉疼痛较前明显好转,给予换药,见伤口皮缘对合整齐,愈合良好,伤口引流量较少,给予拔除。
锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下,2次/天。