文档介绍：该【毛进军：经方越用越灵的-“六个要诀” 】是由【秋江孤影】上传分享，文档一共【14】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【毛进军：经方越用越灵的-“六个要诀” 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:.
毛进军:经方越用越灵的“六个要诀”
2014年6月1日中医爱好者729人阅读1条评论
尊敬的各位同道老师,大家好。
我是一名临床医生,在辨方证和活用经方方面有一些体会,想跟大家在一起讨论
一下。我今天要讨论的题目是“辨方证、活用经方的思考和体会”。
关于辨方证,我最为推崇经方大师胡希恕胡老的学说。当代的经方医家,像冯世
纶教授、黄煌教授等,他们学术思想的精髓也是方证相应,并各有其独到的见解。
冯教授秉承胡老的学术思想,将辨方证、方证相应的理念应用的炉火纯青。黄煌
教授是用体质来辩,就是比如说柴胡体质、黄芪体质、白术体质呀,他这个体质
学说到最终还是一种方证相应。冯教授、黄教授在经方方证相应这方面造诣都是
很深的,屡起沉疴大症。辨方证而论治,它是在八纲辨证基础上的进一步深化和
细化,《伤寒论》有辨六经的方法,而具体辨别出不同的方证,才是最根本的辨
证方法。这种辩证方法我认为是由博返约、大道至简的辨治方法,越是大道越是
至简,越是能为人类做出贡献,越是最好的辨证方法。为什么现在一说起胡希恕
教授,国内、国外都称他是经方大师呢他没疗效能称经方大师吗所以说辨方证是
一个十分严谨的,有科学性、规范性,可重复性很强的中医学术,关键是这个方
法的可重复性强。我在临床上使用经方的比例比较大,效果也比较好,这几年总
结了几句话,也就是活用经方的要诀:“明辨六经,顾及兼证,重视两本,方证
对应,据机合方,药参神农”。
明辨六经。也就是辨方证的方法,辨六经,析八纲,再辨方证,辨方证首先要明
辨六经的病位和病性,临床辨证时,遇见一个病,不论它多么错综复杂,首先要
明辨六经阴阳属性,即辨证首明阴阳,中医治病就是临证首明阴阳,你辨明了六
经阴阳,就是明医。我们首先要通过辨六经—析八纲—再辨方证原则,辨清属于
六经中哪一经的病证,或哪几经合病、并病。确定病位,然后区分病性,也就是
阴阳盛衰所表现出的寒、热、虚、实,这就是明辨六经。
顾及兼证。辨六经,辨方证,还要注意顾及病证所挟杂的兼症,因为这个病证是
非常复杂多变的,不是按照咱们书上给的条文来得病的,张仲景教给我们的只是:.
一个***,一个原则,具体如何辨治,还要我们依据这些方法和原则来操作和实
施,一个病除主证外,兼证也多见,我在临床上认为在病变过程中,水、湿、痰、
饮、瘀血、气郁、积滞、痞证也非常多见,这些兼证既是发病因素,又是病理产
物。所以说我在用六经辨主证的同时也顾及到这些兼证,治疗主证的同时,顾及
到兼症,通盘考虑,全面调治。
重视两本。重视两本也非常重要,因为这个两本一是先天之本元阳,真阳,二是
后天之本胃气,也叫中气,这都是生命之本。经方辨治,要重视正气,学****伤
寒论》,用经方治病,必须重视正气,这个正气主要就是真阳和胃气。实际上,
张仲景《伤寒杂病论》全书的主旨就是以扶正为主的,扶正而祛邪,你看《伤寒
论》太阳病的条文,大部分都是误治,或误下、误吐、误汗、误用火攻等等,不
少病证都是误治造成的,误治就伤了正气,伤了元阳和胃气,就要产生变证或坏
病。所以我们治病的重点是要应用经方来扶助人体的正气。什么叫扶正祛邪,就
是扶助你的正气来帮助驱除病邪,就是如胡教授所说的,用人体的自然良能来抗
病,咱们帮助人体的自然良能来驱除病邪,或汗、或下、或温、或补、或吐、或
和,这都是扶正祛邪的方法。而扶正就要重在两本,先天之本元阳和后天之本胃
气,这在治病中,特别是辨治危重症中是至关重要的。
方证对应。也就是说,就是辨六经,析八纲以后,病位、病性既定,最终要具体
辨明方证,选出针对性最强的主方,你认为这个方证与你辨的这个证相吻合,你
就用这个方子,这就是方证对应,有是证则用是方。
据机合方。临床病证是复杂多变的,合病、并病的情况比较多,经方不加减,固
守一方而无变化,是不对的,根据病机变化而加减活用,才能有效,所以合方是
非常重要的,你比如说单一的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、四逆汤,单方不能治杂
病,张仲景在他的方子里边也有很多合方,柴胡桂枝汤、大柴胡汤等等都是合方。
我们治病用合方是非常重要的一个环节,我认为合方治是活用经方的关键。因为
合方正确了也是非常有效的,经方与经方的合方能组成很多的方子,经方有112
方,这并不是说咱们中医的经方少,这都是经方的精华,如果用这些经方依据病
机合方能变化出非常多的方子来,治疗很多病证。
药参神农。这个非常重要,俗话说,不学《伤寒论》,下手没分寸,不读张仲景,
辨证无要领,不读《本草经》,用药总不应。这个《神农本草经》,大家可不要
忽视,我们在学校学的都是教材上的中药学,这都是后世医家总结的内容,对于
《神农本草经》不少人都忽视了。《神农本草经》是咱们的四大经典之一,《神:.
农本草经》是秦汉时期,众多医家总结、搜集当时药学经验的专著。这个《本经》
的成书年代有很多的说法,有的说是战国时期,有的说是秦汉时期,有的说是在
东汉时期,不论怎么说吧,《神农本草经》比《伤寒论》的成书年代要早,《本
经》中记述的药物分类、四气五味及君臣佐使的配伍原则,它是《伤寒杂病论》
的组方用药的基础。
《神农本草经》这本书非常好啊,咱们用经方加减药物,你按《神农本草经》上
的药来加减效果就会非常好。《神农本草经》对药物的叙述不那么复杂,它这个
文字是古朴简练,主治针对性十分强,简约直观,主要是针对病症为特点来描述
功效。咱举几个例子,比如说甘草吧,味甘平,主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,
长肌肉,倍力,金创,解毒。人参呢是味甘微寒,主补五脏,安精神,定魂魄,
止惊悸,除邪气,明目,开心益智。再比如说石膏,味辛微寒,主中风寒热,心
下逆气,惊喘,口干,苦焦,不能息,腹中坚痛,产乳,金创。我在冯老主编的
《中医临床家胡希恕》的医案集上看到,胡希恕教授治疗腹痛就用生石膏,效果
非常好,因为生石膏能治腹中坚痛,胡老就是依据这个《神农本草经》的药性来
用的。再比如说柴胡,味苦,平,主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,
推陈致新。久服,轻身、明目、益精。这个柴胡是个推陈致新的好药。还有一味
推陈致新的药是大黄,味苦寒,主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿
食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。由此可见,这个《神
农本草经》,药物作用的靶点和针对性很强,没有一丝的浮华和玄奥,一看就明
白,一用就有效。我认为大家将来要背背这个《神农本草经》,用药的时候按《神
农本草经》上的药来加减。实际上,《伤寒论》经方中的很多药都是依据《神农
本草经》药性的特点来组方应用的。
我今天用几个病案谈谈我的几点体会。一个是谈谈辨方证的基本方法,一个是谈
谈经方的药量和药物之间的配伍比例问题。我认为,经方的药量和经方中药与药
之间的配比问题,是非常重要的,我在临床上有一定的体会。
一、关于辨准方证,方证对应的问题。
要辨证准确,就要学好六经辨证,抓主证,识病机,辨方证。
这个病案是一个喘证,这个患者姓李,女,51岁,是个重度慢性持续期的支气
管哮喘,她反复发作喘息气短、咳嗽咳痰伴胸胁部满闷不适,这个病人呢病情是
非常麻烦,病情顽固,病了一年多了,今年2月21号来找我治疗。这个病人素:.
体虚弱,是过敏性体质,怕寒冷、易感冒,一年前因为感冒治疗不当而喘息气短,
咳嗽咳痰,此后即反复发作,常年如此,走不远,约50米就喘息、胸闷难耐,
就要坐下休息,因为他喘息,什么活都不能干,胸闷,就是胸闷难耐,干轻微家
务都很困难,且感冒频繁,每次感冒即加重病情,曾于2009年9月22日在某大
学的三甲医院住院半个月,出院以后呢,病情如故,平日里就是靠吸入舒立选鼻
喷雾剂缓解病情。刻诊:神疲乏力,嗜卧欲寐,喘息、气短、胸胁满闷,咳嗽频
发,咳出大量黄白夹杂粘液痰,不时干呕,怕冷,口苦,咽干,口渴不欲饮,无
汗,纳可,二便调,唇暗,舌淡暗嫩,舌体胖大,边有齿痕,苔白腻中罩黄滑,
脉沉弦数。胸部CT显示肺气肿征象和双下肺感染。
我是这样辨的:神疲乏力,嗜卧欲寐,咳嗽,咳痰,畏冷,无汗,口渴不欲饮,
唇暗,舌淡暗嫩,舌体胖大,边有齿痕,苔腻滑,脉沉数为表阴证,少阴伤寒兼
挟痰饮。胸胁满闷,口苦,咽干,干呕,脉弦为少阳病。辨证为少阴、少阳合病
兼挟痰饮,治法是解表平喘,调达枢机,温化痰饮。给予小青龙汤、小柴胡汤、
四逆汤合方加味:柴胡45g,炮附子(先煎1h)、法半夏、茯苓、生姜各30g,
党参、炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛各18g,红枣12枚(掰
开)。7剂,日1剂水煎分3次服。
这个疗效非常明显,第二次来诊时下车步行几里地来的,精神也好了,原来舒立
选喷雾每天喷两次,现在两天喷一次,舒立选很贵呀,虽然有喘息,但是少阳证
全部消失了,仍有喘息,还咳嗽,咳痰,但痰量减少,唇暗,舌淡暗嫩,舌体胖
大,边有齿痕,苔腻滑,脉细,少阳证罢,辨为少阴病寒饮兼瘀,方拟四逆汤、
小青龙汤、桂枝茯苓丸化裁:炮附子(先煎1h)、法半夏、茯苓各30g,党参、
炙甘草、麻黄、桂枝、干姜、白芍、五味子、细辛、丹皮、桃仁各20g。7剂,
日1剂水煎分3次服。
三诊已经能干家务活了,这个病人效果比较好,前后共加减用药30多剂吧,她
自己说在医院住院和长期治疗花了一万多块钱呢,没治好。现在已经好了。这期
间,因为久病少阴虚寒较重,炮附子量最大用至60g。
关于应用附子我想多说两句,这一次我选的医案,凡是药量比较大的,附子用量
大的,我都没选,因为我有一个误解,我想北京这里有许多专家学者用药比较谨
慎,药量不会大。听了论坛上的专家讲座以后,没想到这些专家们也都认为伤寒
经方的药量问题是非常关键的,就是药量关系到你的疗效问题,这些专家呢,对
此也都非常的关注。在临床上,我经常用附子,我最大量是用到220克,我主要:.
是搞心血管病的,我接触的一些冠心病心绞痛、心梗、心力衰竭、肺心病、心肌
炎呀等这些病非常多,有些病在我们医院里,凡是西医束手无策,比如难治性心
衰的都找我去会诊,用中药都非常有效,心血管危重证用药量不大无效,我有时
用附子轻证最小用6克也有效,重症220克是用的最大量。附子这个药呢是个非
常好的药,不要怕用附子,附子是回阳的主药,在《神农本草经》上,他说这个
附子的性味功效是辛温,主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒
湿,踒躄拘挛,脚痛,不能行步。破癥坚积聚可以通畅血脉,冠心病心绞痛、心
梗,动脉硬化都能用,从本经上叙述附子的这些个功用来看,附子担负的重任有
多大。但是你用附子不能大意,不能滥用,必须得有阴寒证的证据,对于太阴、
少阴病,必须得辨准,辨不准不要轻易使用,那些擅长应用附子的大家,都是胸
有定见,都是辨证非常准确的,用好了附子,就可治疗危重急证。比如说广东省
中医院他们做的就非常好,我在今年5月份的《中国中药药报》上看到了广东省
中医院成立了一个中医经典临床应用基地,辟出了50张病床,专门收治一些西
医治疗束手无策的危重疑难病,这个病房请得是全国的经方高手,包括李可老中
医、黄煌教授等这些大家,开诊的第一个月就收治了20例,效果非常好,曾经
有一例上了呼吸机,这个人快不行了,用西药没用,转到经典应用病房,应用了
以四逆汤为主方的一剂药后,第二天这个呼吸机气管插管就拔掉了,ICU病房的
主任就感到非常惊奇,感到不可思议,这就是附子的作用,附子的作用是无其它
药可以替代的。
继续说刚才这个病案,这个患者既有少阴表证,又有少阳热郁,还有痰饮瘀血,
是外邪内饮瘀血都有,这些瘀饮潜伏于体内,就是咱们所知道的哮喘的“夙根”,
一旦遇外感等因素,即会诱使瘀饮相互搏结,阻塞上焦,气逆于上而发病。这个
辨准以后呢,就用这几个方子,四逆汤非常重要,既能振奋少阴根本之阳以助纳
气归元,又可温中化饮以助痰消咳止。小柴胡汤寒温并用,升降协调,疏利三焦
而畅达气机,因为他喘胸闷,这个畅达气机非常重要,用这个小柴胡汤功在畅达
气机,宣通三焦,畅达内外。小青龙汤辛温散寒,化痰涤饮。二诊时呢有瘀血,
就用桂枝茯苓丸,这个桂枝茯苓丸是一个非常好的方子,胡希恕教授最善于应用
这个方子治疗瘀血为患的不少病,包括心病脑病,哮喘,哮喘就用桂枝茯苓丸合
大柴胡汤,治好的案例非常多。四逆汤合小青龙汤,这个合方治疗支气管哮喘、
慢性支气管炎、肺气肿等所致的这个咳喘咳痰等,特别是老年病人效果非常好,
大家回去不妨用用,实际上就是小青龙汤加附子。
要想达到辨证准确的目的,就要学好《伤寒论》的六经辨证之法,辨方证,抓主
证,活用经方,方证对应,遣方用药要精当,重在解决主要矛盾。:.
再说一个病案,这是一个带状疱疹病人,姓白,男,67岁。带状疱疹剧烈疼痛,
2009年7月15日来诊。带状疱疹大家都知道,它是一种水痘-带状疱疹病毒造
成的,这个病得了以后非常的痛,特别是老年人,有时候痛的受不了,如果治疗
不及时,能够延续几个月。这个病人就是五天前患带状疱疹,他左侧胁部沿胁肋
出现呈带状分布的簇集水泡,昼夜烧灼性剧烈疼痛,不能挨,天天敞着胸怀,不
能穿衣服,夜晚睡觉也痛,这个老年人67岁了,疼的直哭,就疼痛到这个地步。
来诊时,因为西药已经用遍了,西医曾用胸腺肽、阿昔洛韦等药物治疗无效。刻
诊:心烦乏力,特别心烦,口苦口干,不渴,大便干结,纳差,舌紫暗,舌苔黄
腻,脉弦。
我辨证为少阳、阳明合病,邪犯少阳,枢机不利,有痰毒、瘀血互结阻滞经络,
经气失畅。用了一个大柴胡汤化裁,加了几味药:柴胡、生姜各40g,清半夏、
白芍、醋元胡各30g,黄芩、枳实、生大黄各20g,郁金、五灵脂(包煎)各15g,
生石膏60g,大枣9枚(掰开)3剂,日1剂,水煎,分3次服。这个病人效果
也非常好,药后当天夜晚就能安睡,排出大量褐色大便,疼痛、心烦明显减轻,
就是他感到腹泻较多,因为大黄用量较大,他年龄大了,不能过于泻下,上方减
大黄至15g,总共就是服了六剂就没事了。
通过这个病案,我的体会就是患者素有痰盛之体,发病是邪毒郁于少阳化热,又
入阳明,痰浊邪毒与瘀血内结成实而成诸症,既有少阳郁热,阳明外证及里实证,
又有痰毒与瘀血阻痹经络之证。这个疼痛主要是因枢机不利,邪热郁滞,痰毒瘀
互结阻痹胸胁经络,不通则痛。治疗原则呢,就是调和枢机,祛瘀化痰,通下里
实,主要是个大柴胡汤证,以大柴胡汤宣通内外,通下里实。加生石膏意思就是
清解阳明外证,清热除烦,他心烦非常厉害,胡希恕教授最善用生石膏清心烦,
解热凝。他的病案就是见心烦就用生石膏。加郁金呢,就是活血祛瘀以加强治疗
胸胁部气血阻络的疼痛。加元胡,元胡是血中之气药,它能行血中气滞,气中血
滞,能治疗一身上下诸痛,这个元胡用途很广,传统用气滞血瘀造成的痛证,我
体会,在各种痛证中,无论证属寒热虚实,加这个药都能增强疗效。五灵脂,善
于通利血脉而活血散瘀,有良好的化瘀止痛作用,加之以加强治疗带状疱疹所致
之神经剧痛。
通过这个病案,讲讲大柴胡汤,大柴胡汤这个药呢,这两天专家们也讲了大柴胡
汤的临床应用,这是非常好的一个方子,希望大家能够领悟大柴胡汤的用药精义,
这个大柴胡汤它是配伍巧妙,既能和解又可攻下,但以和解为主,凡属少阳、阳
明合病者,都可以据证活用。它临床用途是非常广的,比如说急慢性胆囊炎、胆:.
结石、胰腺炎,胃炎、胃及十二指肠溃疡,肠梗阻等都可应用,我就治过几例外
科无法手术的肠梗阻,就用大柴胡汤加点药,就给他治好了,这个大柴胡汤的用
方要点是:心烦、或者胁肋部疼痛,或者腹痛,大便干结。要腹诊,按压他的腹
部,一般这个大柴胡证,按压他的腹部,都有顶手的感觉,有时候感到痛,有时
候感觉到难受,正常人按压腹部时不难受,正常的力度不会难受,但是凡是辨证
为大柴胡汤证的,你按他的腹部,他会感觉到难受不适,皱眉,问他痛不痛,有
时候会说痛、难受,不让按,这就可以用大柴胡汤。
二、关于经方据证定量,轻重适宜的问题
俗话说:“经方不传之秘在于量”,“古方之妙,全在药量”。在使用经方时,正确
处理好方药剂量与有效性和安全性的关系,也是提升中医疗效的的关键之一,这
个经方的药量仝小林教授也讲到了。用经方你这个药量是非常重要的,尤其对于
峻药,你要是药量掌握不准,一个是治不好病,一个是你出问题。用峻药必须认
证准确,胸有定见,才能放胆使用,当然,这个认证准确,胸有定见,是基于对
《伤寒》理法方药的深刻理解和透彻掌握之中的。
咱举几个例子,你像民国时期的中西医结合大家张锡纯也是一位《伤寒》大家,
以善用、重用生石膏而著称,他认为石膏是阳明之圣药,他对于实热炽盛证呢,
用生石膏常常用到七到八两,甚至十两,当时清代的一斤是16两,相当于现在
的590克,一两就是克,七两到八两那就是接近300克,他常常应用大剂量的生
石膏,人称“张石膏”,很多顽症重症都因他的药量奇大而豁然痊愈。
与他同时代的还有一位北京名医陆仲安,他也是精研《伤寒论》的医家,他
是善用黄芪而著称,人称“陆黄芪”,黄芪曾用至300g,党参用至180g,屡起重
症。他曾经治疗过胡适的水肿,胡适是不信中医呀,他让西医给他治疗治不好,
就请这个陆仲安给他治,陆仲安就在方药中给他用了重量的黄芪,治好了。
特别是云南的著名经方大师吴佩衡,人称“吴附子”,他也是一个经方大家,擅用
附子治疗大病沉疴,垂危重症,他用附子最大量能用到400克,曾治疗非常多的
垂危重症,难病大症。包括现代的临床实力派医家李可老中医也是擅长使用大量
附子治疗急危重症疑难病。如果是垂危重症,附子一定要大剂量应用,不是垂危
重症就不要滥用大剂量,因为这是峻药,人命关天,一定要把握准确。:.
几千年来,中医发展核心问题之一就是量效关系,经方的药量非常重要。实际上,
《伤寒》经方的药量是非常大的,通过考证,汉代的一斤相当于现在的248克,
那这样算起来一两就是克,你柴胡半斤就是124克,半夏半升就是65克,一升
是130克,所以说这个经方的药量非常大,我们现在应用经方,虽然不是按照原
方原量来用药,但是有时候对于大病重症,疑难杂症也不能用量太小,用量太小
根本就是杯水车薪没效,比如说细辛这个药是一味好药,小青龙汤细辛三两,三
两在汉代就是40多克,咱们现在细辛不过钱,用六克药房就不抓了,我临床上
用细辛治疗类风湿性关节炎,最大量细辛曾用到90克,但是要认证准确,用细
辛最重要的一个关键就是你熬药的时候不要盖盖子,因为细辛的有毒成分为挥发
油黄樟醚,挥发性比较强,在汤剂中煎煮时,随着煎煮时间的延长,黄樟醚的含
量会较快挥发,一般煎煮30分钟后,黄樟醚就挥发得仅有原药材的2%了,这
个浓度已不足以产生毒性了。再一个就是细辛不能用散剂,细辛不过钱,指的就
是用散剂不能过钱,细辛散剂不经煎煮不可多服,要用汤药煎剂。细辛过钱加入
复方汤剂中,并煎煮30分钟以上,是安全而有效的。
咱们现在用经方的量,要根据病人病证的具体情况,还要结合病人的体质状况而
定,每一个患者的具体情况是不同的,病情有轻有重,病人还存在个体差异,你
得全面衡量,如果该用大量时你用量太小,不起作用,延误病情。该用小量时,
你用量太大,滥用药物,会产生副作用。所以说,用药定量原则是:用药如用兵,
药量必依证,参考《伤寒》法,结合个体定,也就是说用药要依据证情,也要考
虑个体差异,依据《伤寒》的理法来全面考量,具体定量。有时候一般的感冒,
西医治不好,输液几天没效,鼻塞,流嚏,咳嗽啊等等,如果是少阴伤寒兼饮,
用麻黄附子细辛汤,用小量就能治好,关键是药量的比例问题,一会儿我要讲,
药物之间的比例也很重要。
再讲两个病案,一个是咳嗽,这个患者姓段,女,44岁,是肺部感染,咳嗽、
咳痰伴胸腹部满闷不适1个多月,今年4月9日来初诊。是因受寒感冒治疗不当
而病及肺和支气管的,频频咳嗽、咳黄白相间泡沫痰,咳重时咽部难受,他这个
胸腹部胀闷不适,就是咳的胸满腹满,曾输液1周,头孢三代、四代都用了,口
服不少西药没效,每日发作频繁,他最后找我用中药治疗,刻诊:阵发咳嗽咳痰,
因咳而胸腹部胀满难受,乏力,心烦异常,无汗,口不苦,口干,纳差,寐差,
大便干,舌暗,舌苔根部厚,黄腻水滑,脉沉弦。
这个病呢,辨为少阴、太阴、阳明合病,痰阻气逆,寒饮挟热。治法呢,就是化
饮除热,降气止咳。用的方子就是厚朴麻黄汤合半夏厚朴汤化裁:厚朴、茯苓、:.
法半夏各30g,麻黄20g,生石膏、小麦各60g,杏仁、苏子各15g,干姜、细辛、
五味子各18g,3剂,日1剂水煎分4次服,白日3次,夜晚1次。用这两个方
子以后呢,咳嗽、咳痰及胸腹满闷明显减轻,已不心烦。总共据证加减服药十二
剂吧,就痊愈了。
谈这个病案主要是想介绍一下治疗咳嗽的两个方子,一个是厚朴麻黄汤,《金匮
要略》说:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之”,厚朴麻黄汤是治疗寒饮挟热而咳嗽
咳痰喘息的好方子,寒饮挟热的咳嗽咳喘,伴胸腹满闷心烦者,既见少阴表证,
又见太阴里证,又有阳明郁热,你就可以选用这个方子。
再一个就是半夏厚朴汤,这也是个非常好的方子,胡希恕教授就最善用这个方子
治疗咳嗽、咳痰、胸满、咽堵不适,他认为这种咳嗽多因痰饮上犯,气逆不降,
即痰阻气逆而造成的,这个方子既能温化痰饮,又可降逆理气,疗效很好,方中
苏叶常易为苏子,降气消痰之力更强。这个方子重点治疗痰阻气逆所致的咳嗽、
咳痰、咽痒不适。半夏厚朴汤并不只是治疗痰核,即所谓“梅核气”,你凡是见到
大人、小孩咳嗽咳痰呀,咽喉部难受呀,有时候咽痛咽痒不适呀等等,就可以用
半夏厚朴汤,它治疗的咳嗽咳痰就是总觉得喉咙似有痰堵得难受的那个症状,用
半夏厚朴汤加味或合方,效果非常好。这2个方子对咳嗽的治疗,比你输抗生素
是有效多了,但要注意一点,用这个方子要按仲景的要求,日三夜一服,即每日
服四次,疗效才更好。
另外还有一个射干麻黄汤,也是治疗咳嗽咳痰喘息的非常有效的方子,《金匮》
说:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”,这个方子的病机就是既有外邪
束表,又有内饮,又有上焦郁热夹杂,喉咙有痰,专治气道痰涎阻塞的。特别是
小孩,有时候小孩夜里咳嗽,妈妈听到喉咙里有痰鸣声,就可用这个方子来辨治,
效果非常好,我体会,凡是见到咳嗽、咳痰、咳喘,喉中有痰声或伴有咽痒咽喉
肿痛的,既有表证又有里饮的,用这个方子有很好的疗效。中医的咳嗽这个病,
辨治时可以选择的经方很多,什么半夏厚朴汤呀,厚朴麻黄汤呀,射干麻黄汤呀,
小青龙汤呀,麻杏甘石汤呀,苓甘五味姜辛夏杏汤呀等等,辨清病机,就在这些
方子里面找方证对应的,效果非常好。
三、关于经方方药配比,法遵原方的问题。
用经方只要辨证准确,配伍按照原方的比例,有时用量较小也能取得很好的疗效。
就说说麻黄细辛附子汤吧,很多人用麻黄细辛附子汤就是认为有附子有细辛有麻:.
黄就行了,不管用药的比例,这个麻黄细辛附子汤的关键就在于方药间量的配比,
炮附子你可以根据他的病情和体质来定量,可以不按经方原量,但是你麻黄和细
辛的剂量比例必须是一样的,细辛用多大量,麻黄也用多大量,要多全多,要少
全少,比如说你的麻黄用六克,你细辛也六克,麻黄九克,细辛也九克,你麻黄
十二克,细辛也十二克,麻黄二十克,细辛也二十克,这个麻黄细辛附子汤能治
疗非常多的病,这是非常好的一个方子,《本经》说麻黄主中风伤寒,头痛,温
疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚;附子主风寒咳
逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿,踒躄拘挛,脚痛,不能行步。
细辛呢,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛。这个方子在临床上有振
奋全身组织器官功能的作用,《伤寒》中附子与细辛常常同用,以治疗寒邪伏于
阴分,凡外感、副鼻窦炎、心动过缓、支气管哮喘,包括中风后遗症等,辨证后
用麻黄细辛附子汤,或在合病中合用此方,疗效是非常好的,这个因时间关系不
再说了。
再一个方子就是大黄附子汤,也是非常好的一个方子,这个方子对胸胁痛,就是
胆囊炎、胆石症、胃炎呀等疾病有胸胁、腹部疼痛症状者,只要它是阳虚寒实内
结所致的,就如《金匮要略》所说的“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以
温药下之”,用这个方子就有良效。笔者单用或合用此方辨治胆囊炎急性发作或
胆石症、胃炎等疼痛,疗效都很好。附子可以根据情况来定,但是大黄和细辛这
个比例就是三比二,这个比例把握好,一用就效,比如说慢性胆囊炎急性发作,
大便干结,辨证有这个寒实内结,寒热错杂,但以寒实内结为主的这个证,你寒
温并用,用这个方子半小时就能止痛,大家回去可以试试,但是你大黄的用量绝
不能超过附子。
应用经方最重要的就是这个方药配比要法遵原方。应用经方的诀窍就是辨准
方证,定准药量,配比基本遵循原方,也就是说,应用经方提升疗效的关键,辨
准方证,又要重视方药剂量及药量之间的配比问题,要方证相应又要配比合理。
经方的方药组合是非常严谨的,不仅它的药味配伍有着严谨的法度,而且它的药
量和药量间配比更是严丝合缝的。我们说要熟记经方,记经方不仅要记方药的组
成,还要记常用方的配伍比例,比例不对,你用经方也疗效不好,都说经方是药
简效宏,而这个效宏的基础就是比例要对。
比如说五苓散,五苓散是非常好的方子,能通阳化气利水,在临床上可治疗水湿
内停不化津液的很多病证,如泌尿性感染了,水肿了,肾盂肾炎,肾衰等,这都:.
能用,但是用这个方子要注意,泽泻的量必须要大于其他药的量,泽泻量小没效,
因为我在临床上试过,试的不止一例。
再有泽泻汤,泽泻汤它能健脾化饮,降逆止眩,主治支饮上泛,蒙蔽清阳的眩晕
等症,你像美尼尔氏综合征呀,前庭神经元炎所致的眩晕呀等等,是个效果非常
好的方子,用这个方子呢,要注意,泽泻比白术的比例是5:2,泽泻量要大一
些,泽泻用量可以用到60克,但是白术不能超过泽泻的量。
小柴胡汤,它的比例就是柴胡的量与黄芩、人参、炙甘草、生姜量的比例大致是
3:1。柴胡量小,一般的病还行,大病、疑难病,柴胡量小效果不太好,我在柴
胡汤中用柴胡用量基本上是比较大的。
还有治疗寒热错杂痞证的三泻心汤,你药量一变,病机、治法就要随之而变,所
以你记这个三泻心汤,你记药味时必须要记它的药量,它这个半夏泻心汤,是半
夏半升,黄芩、炙甘草、干姜、人参都是三两,黄连一两,大枣十二枚,这是半
夏泻心汤,它的病机是脾胃升降失常,寒热错杂于中,治法就是和中降逆消痞。
而你将半夏泻心汤的生姜变为四两,干姜减为一两,它就是生姜泻心汤了,它的
病机就是脾胃不和,寒热错杂,水饮食滞,治法就是和胃降逆,散水消痞。你把
这个半夏泻心汤的炙甘草变为四两,原方不变,那就是甘草泻心汤了,它又变了,
病机就是侧重于脾胃虚弱,水谷不化,治法就是和胃补中,消痞止利。所以你仅
记药味那是不行的。
再一个同样是大黄、厚朴、枳实这三味药组成的方子,小承气汤,枳实厚朴汤,
枳实大黄汤,就都是三味药,量一变,它的方名,它的治法、病机都变。小