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颅内压增高脑疝课件.pptx

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颅内压增高脑疝课件.pptx

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常见的脑疝有哪些?各自的临床表现是什么?
某某,男,30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。入院查体:中度昏迷,闭目,不语,刺痛不能定位。左侧瞳孔散大,对光反射消失。右侧肢体瘫痪,呼吸血压不稳定。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利,病人安返病房。
脑疝的定义
是颅内压增高的严重后果。
是颅内某分腔有占位性病变,该分腔的压力比临近分腔的压力高,压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位,从而产生一系列严重的临床综合征。
解剖学基础
颅腔被小脑幕分成幕下腔(容纳小脑、脑桥及延髓)和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分(容纳左右大脑半球)。
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经,邻近有颞叶的钩回和海马回。
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔,延髓与脊髓在此孔处相连,小脑扁桃体位于延髓下端背侧。
常见病因
外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。
高血压脑出血。
颅内肿瘤,尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。
颅内脓肿。
颅内寄生虫及肉芽肿等。
躁动不安与呕吐
因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔,延髓与脊髓在此孔处相连,小脑扁桃体位于延髓下端背侧。
脑干受压迫
①高颅压症状:剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安;
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经,邻近有颞叶的钩回和海马回。
先散大后缩小,再散大
颅内压增高视乳头水肿常引起()
如清除血肿或切除肿瘤等。
小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是()
外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。
左侧瞳孔散大,对光反射消失。
先缩小后散大,再缩小
弥漫性颅内压增高
先散大后缩小,再散大
血压升高
右侧肢体瘫痪,呼吸血压不稳定。
颅内病变发展很快
剧烈头痛
左侧瞳孔散大,对光反射消失。
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
脑疝分类
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)
幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下
●病侧动眼神经不全麻痹 ●对侧肢体轻瘫
小脑幕切迹疝(天幕疝)
颞叶钩回疝
小脑幕切迹疝的临床表现
①高颅压症状:剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安;
②意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷;
③瞳孔变化:双侧瞳孔不等大,光反应消失;
④锥体束征:出现对侧肢体上运动神经元瘫痪;对侧肌力减弱,病理反射阳性。
⑤生命体征紊乱:血压升高、呼吸慢而深,脉搏慢而有力。Cushing反应。

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