文档介绍：该【颅神经病变的检查和诊断课件 】是由【rdwiirh】上传分享，文档一共【43】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【颅神经病变的检查和诊断课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。(二)嗅觉通路的病变
嗅神经的病变:
引起嗅觉的丧失。
嗅觉中枢病变:
海马、钩回、杏的仁核及颞叶内侧面与其邻近的刺激性病变,可引起钩回发作,表现为难闻,幻觉或幻味。当患者接着有意识丧失时,则出现咂嘴、咀嚼、尝味等动作。
二、视神经
(一)解剖生理:
视神经是第Ⅱ对颅神经,视觉通路自视网膜是神经节细胞轴突开始,经视神经、视交叉、视束、外侧膝状核、视放射而致枕叶视觉皮质。
皮质现盲:两侧视觉皮质的损害可引起双目失明,瞳孔对光反射及调节反射调节反射存在,无视神经萎缩。视神经萎缩发生于外侧膝状体以前的视觉通路的损害,视放射及视觉皮层的病变不发生视神经萎缩。
视觉通路损害时,在视力、视野、眼底的改变中,视野的改变对定位的诊断意义最大。一般全盲为视神经的病变,双侧鼻侧或双侧顳侧偏盲为视交叉的病变,同向偏盲为视交叉以后视束、外侧膝状体、视放射或视觉皮层的损害。
三、眼球运动神经
(一)解剖生理:
管理眼球运动的眼外肌由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配。
第Ⅲ对颅神经为动眼神经,支配内直肌、上直肌、下直肌及下斜肌,并支配提上脸肌和瞳孔括约肌。
第Ⅳ对颅神经称滑车神经,支配上斜肌,
第Ⅵ对颅神经称外展神经,支配外直肌。
内直肌司眼球内收,
上直肌司眼球向内上方转动,
下直肌司眼球向内下方转动,
下斜肌司眼球向外上方转动,
上斜肌司眼球向外下方转动,
外直肌司眼球外展,
上直肌与下斜肌同时收缩则眼球上视,
下直肌与上斜肌同时收缩则眼球下视。
提脸上肌司上眼脸上提,
瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌及睫状肌均为眼内肌,
瞳孔括约肌使瞳孔缩小,
扩大肌使瞳孔放大,
睫状肌调节晶体的凸起程度。
1、动眼神经核位于中脑上丘水平,由外侧核、瞳孔收缩调节核及眼球会聚核等三组核组成。外侧核左右各一,自前至后分别支配同侧提上脸肌、上直肌、内直肌、下斜肌及下直肌;
瞳孔收缩调节核支配瞳孔括约肌和睫状肌;
眼球会聚核发出纤维至两侧内直肌。
2、滑车神经核位于中脑下丘脑水平,支配上斜肌,司眼球外下方运动。
3、外展神经核位于桥脑下部水平,在桥脑和延髓交界处近中线走出,支配外直肌,司眼球外展运动。
(二)眼球运动障碍的诊断:
第三极感觉神经位于丘脑,自感觉主核发出的纤维组成三叉丘系自脊髓束核发出上升至丘脑,从丘脑的腹后内侧核发出的纤维经内囊后支终止于中央后回的下部。
眼球会聚核发出纤维至两侧内直肌。
眼球会聚核发出纤维至两侧内直肌。
眼球会聚核发出纤维至两侧内直肌。
(二)三叉神经损害诊断:
上直肌司眼球向内上方转动,
1、三叉神经的感觉障碍:由于三叉神经的感觉纤维在周围神经和脊髓束核的排列不同,所以损害时则出现不同分布类型的感觉障碍,当三叉神经的根或周围分支受到损害时,则感觉障碍的范围与根或分支的支配区一致,且痛、温、触觉均同时受损,三叉神经脊髓束核受损时,则仅有痛温觉的减退或消失,而触觉正常。
舌咽神经含有感觉、运动及副交感3种纤维。
桥脑侧视协同运动中枢损害时两眼不能向病灶侧注视,并伴有病侧外展神经及面神经麻痹,也可伴有同侧锥体束损害,产生对侧偏瘫,桥脑型侧视麻痹无代偿作用,是否恢复决定于其本身的病变。
感觉神经元在颈静脉孔内的颈静脉神经节及颈静脉孔下方的结状神经节,传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉及咽、喉、气管、食管及各内脏的感觉和咽、软腭、硬腭、会厌等处的味觉。
(二)眼球运动障碍的诊断:
上直肌与下斜肌同时收缩则眼球上视,
瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌及睫状肌均为眼内肌,
(二)舌咽神经损害的诊断:
第三极感觉神经位于丘脑,自感觉主核发出的纤维组成三叉丘系自脊髓束核发出上升至丘脑,从丘脑的腹后内侧核发出的纤维经内囊后支终止于中央后回的下部。
第一级神经元即周围感觉神经元的细胞位于半月神经节内,半月神经节在中颅窝的底部,其周围神经聚集成束,然后分为3个大支,为眼支、上颌支、下颌支。
1、面神经麻痹:面神经麻痹按病变部位和临床表现,可分为周围性和中枢性两类,前者的病变位于面神经核或面神经,后者病变位于面神经核以上的锥体束或皮质运动区。
面神经由于损害的部位不同,除出现上述共同症状外,还可以出现其他定位症状:①茎乳突孔以下损害:病侧面部表情肌麻痹。
4、眼球协同运动的神经结构:
眼球的正常运动均是两侧眼球协同进行,这要靠各个神经核之间的解剖生理联系,内侧纵束及位于桥脑的眼球运动中枢即为此重要结构。
眼球的协同运动有随意运动与反射运动两种,主动运动为随意运动,突然光或声的刺激使眼球不自觉的转向一侧为反射运动。头后仰时眼球下视,头前俯时眼球上视,均为反射运动。眼球随意协同运动的中枢在额后回的后部,大脑皮质的侧视中枢与对侧桥脑的侧视中枢发生联系。
(二)眼球运动障碍的诊断:
1、眼球运动神经损害的临床表现:
动眼神经麻痹的表现:
由于提上脸肌麻痹而使眼脸下垂,常伴有同侧额肌代偿性性收缩,前额出现皱纹,当提上脸肌完全麻痹时则遮没视线,当上直肌、内直肌、下斜肌及下直肌皆麻痹时,则眼球外斜,并稍向下,只能做外展运动。因瞳孔括约肌麻痹而瞳孔扩大,对光反射及调节反射消失。