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医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范
本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、
清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。
本标准适用于各级各类医疗机构、承担环境清洁服务机构可参照执行。
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适
用于本文件。
GB15982医院消毒卫生标准
WS/T311医院隔离技术规范
WS/T313医务人员手卫生规范
WS/T367医疗机构消毒技术规范
下列术语和定义适用于本文件。
医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面,前者如墙面、地面、玻璃门、门、卫生
间台等,后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。
消除环境表面污物的过程。
用于清洁和消毒的工具,如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶)、:.
洁具车等。
邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元,如该患者使用的病床、床边桌、监
护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。
患者和医务人员手频繁接触环境表面,如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床
帘、门把手、计算机等。
对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性质小范围污染的环境表面进行的
清洁与消毒处理。
以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体,纯化水为生产用水,适量添加消毒剂等
原材料,制成的具有清洁与消毒作用的产品,适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面
及其他物体表面。
0
评价湿热消毒效果的指标,指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时,温度相当于
80℃的时间(秒)。A值600是复用清洁工具消毒的最低要求。
0
医疗机构内部改建、修缮等工程实施过程中,采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡,
以完全封闭施工区域,防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域环境表面的措施。
对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒的处理过程。:.
对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。
基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。、
有普通患者居住,患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区
域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。
有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域,如感染性
疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房等、早产儿等。
4管理要求
,明确各部门和人员的职
责。
,并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。
;应指导环境清洁人员对
诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。
,应建立有医院感染控制人员参与的综合小组,对
施工相关区域环境污染风险进行评估,提出有效、可行的干预措施,指导施工单位做好施工
区域的隔断防护,并监督措施落实的全过程。
,并将结果及时反馈给相关部门与人员,促进清
洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。
,应符合以下要求::.
a)建立完善的环境清洁质量管理体系,在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院
感染预防与控制的重要性。
b)基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级,建立健全质量管理文件、程序性
文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核,并将结果及时报告至院方。
c)应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的
基本知识与基本技能。
5清洁与消毒原则
,采取湿式卫生的清洁方式。
,内容应包括清洁与消毒的工作流程、
作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。
。
,应根据病原体抗力选择有效消毒剂,消毒剂的选择参考
WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。
。
,应有序进行,由上而下,由里到外,由轻度污染到重度污染;
有多名患者共同居住的病房,应遵循清洁单元化操作。
,不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的
规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理,手卫生应执行WS/T313的要求。
、易污染、难清洁与消毒表面,可采用屏障保护措施,用于屏障保护的覆盖
物(如塑料薄膜、铝箔等)实行一用一更换。
,实行颜色标记。
。:.
,应参考仪器设备说明书,关注清洁剂与消毒
剂的兼容性,选择适合的清洁与消毒产品。
、血液等污染时,应随时进行污点清洁与消毒。
。使用中的新生儿床和暖箱内表面,日
常清洁应以清水为主,不应使用任何消毒剂。
、使用中清洁剂和消毒剂内。
6日常清洁和消毒
,划分为低风险区域、中度风险区域。
,具体要求见表1.
不同等级风险区域的日常清洁与消毒管理
风险等级环境清洁方式频率/标准
等级分类(次/d)
低度风险区域清洁级湿式卫生1~2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、
无污垢、无碎屑、无异味等
中度风险区域卫生级湿式卫生,可采用清2要求达到区域环境表面菌落总数≤
洁剂辅助清洁10CFU/cm2,或自然菌减少1个对数值
以上
高度风险区域消毒级湿式卫生,可采用清≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合
洁剂辅助清洁GB15982要求
高频接触的环境表≥2
面,实施中、低水平
消毒:.
注1:各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁
与消毒。
注2:凡开展侵入性操作、吸痰等高危诊疗活动结束后,应立即实施环境清洁与消毒。
注3:在明确病原体污染时,可参考WS/T367提供的方法进行消毒。
。
、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面,应立即采用可吸附的材料将
其清除,再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。
.
,应设有醒目的警示标志。
7强化清洁与消毒
:
a)发生感染暴发时,如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发;
b)环境表面检出独宠耐药菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内
酰***酶(ESBLs)细菌以及多重耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等耐药菌。
,应增加清洁与消毒频率,并根据病原体类型选择消毒剂,消毒剂
的选择和消毒方法见附录C。
,应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施,具体参照
WS/T311执行。
、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁和消毒措施应参照
WS/T367执行。
,并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污
染情况。:.
8清洁工具复用处理要求
,房间应具备相应的处
理设施和储存条件,并保持环境干燥、通风换气。
、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。
,干燥保存,其复用处理方式包括手工清洗和机械
清洗。
。
、热力清洗、机械干燥、装箱备用的处理流程。
热力消毒要求A值达到600及以上,相当于80℃持续时间10min,90℃持续时间1min,
0
或93℃持续时间30s。
,可参考GB15982执行。
附录A
(规范性附录)
医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准
采用格式化的现场检查表格,培训考核人员,统一考核评判方法与标准,以目测检查环
境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。
将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁:.
工作前预先标记,清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除,计算有效的荧光标
记清除率,考核环境清洁工作质量。
将荧光标记在邻近患者诊疗区区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清
洁工作前预先标记,清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散,统计荧光粉扩散的处数,
考核环境清洁工做“清洁单元”的依从性。
按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相关对光单位值(RLU),考核
环境表面清洁工作质量。
,采样方法和评价方法应参考GB15982
的相关规定。
:.
.
清洁卫生审核标准
风险等级管理等级目测法化学法微生物法
荧光标记法荧光粉迹法ATP法
低度风险清洁级整洁卫生、无要求无要求无要求无要求
区域无尘、无碎
屑、无异味
等
中度风险卫生级整洁卫生、质量抽查使质量抽查使质量抽查细菌菌落
区域无污垢、无用,无荧光用,无荧光使用,合总数≤
污迹、无异痕迹粉扩散格标准按10CFU/c
味等产品说明m2,或自
书规定然菌减少
1个对数
值以上
高度风险消毒级整洁卫生、定期质量抽定期质量抽定期质量参考
区域无污垢、无查使用,无查使用,无抽查使GB1598
污迹、无异荧光痕迹荧光痕迹用,合格2,按不同
味等标准按产环境类别
品说明书评判
规定
:.
附录B
环境清洁人员个人防护用品选择
风险等级工作服手套专用鞋/口罩隔离衣/护目镜/帽子
鞋套防水围裙面罩
低度风险区域+±±----
中度风险区域++±+±--
高度风险区域+++/±++/++±±
注1:“++”表示应使用N95口罩,“+”表示应使用,“±”表示可使用或按该区域的个人
防护要求使用,“-”表述可以不使用。
注2:处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物和消毒液配制时,应佩戴上述所有个
人防护物品。
:.
附录C
(规定性附录)
环境表面常用消毒方法
消毒剂消毒水平细菌真菌病毒
繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类(有包膜)亲水类(无包膜)
含***消毒剂高水平++++++
二氧化***高水平++++++
过氧乙酸高水平++++++
过氧化氢高水平++++++
碘类中水平++-+++
醇类中水平++-++-
季铵盐类a低水平+--++-
注:“+”表示正确使用时,正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。
“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。
“a”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。
:.
消毒产品使用浓度(有效成分)作用时间使用方法适用范围注意事项
细菌繁殖体、结核对人体与刺激作用;对金属有腐
400mg/L>10min擦拭、拖地杆菌、真菌、亲脂蚀作用;对织物、皮草类有漂白
类病毒作用;有机物污染对其杀菌效果
含***消毒剂影响很大
2000mg/L-5000mg所有细菌(含芽
/L>30min擦拭、拖地孢)、真菌、病毒
细菌繁殖体、结核
100mg/L-250mg/L30min擦拭、拖地杆菌、真菌、亲脂对金属有腐蚀作用;有机务污染
二氧化***类病毒对其杀菌效果影响很大
擦拭、拖地所有细菌(含芽
500mg/L-1000mg/L30min孢)、真菌、病毒
擦拭所有细菌(含芽对人体与刺激作用;对金属有腐
过氧乙酸1000mg/L-2000mg30min孢)、真菌、病毒蚀作用;对织物、皮草类有漂白
/L作用;
擦拭(含芽孢)、真菌、对人体与刺激作用;对金属有腐
过氧化氢3%30min病毒蚀作用;对织物、皮草类有漂白
作用;
擦拭除芽孢外的细菌、主要用于采样瓶和部分医疗器
%-%5min真菌、病毒械表面消毒;对二价金属制品有
腐蚀性;不能用于硅胶导尿管消
毒
醇类70%-80%3min擦拭细菌繁殖体、结核易挥发、易燃,不宜大面积使用
杆菌、真菌、亲脂
类病毒
季铵盐类1000mg/L-2000mg15-30min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核不宜与阴离子表面活性剂如肥
/L杆菌、真菌、亲脂皂、洗衣粉等合用
类病毒
自动化过氧按产品使用说明按产品使喷雾环境表面耐药菌等有人情况下不得使用
化氢喷雾消用说明病原微生物污染
毒器
紫外线消毒按产品使用说明按产品使照射环境表面耐药菌等有人情况下不得使用
用说明病原微生物污染
消毒湿巾按产品使用说明按产品使擦拭依据病原微生物特日常消毒;湿巾遇污染或擦拭时
用说明点选择消毒剂,按无水迹应丢弃
产品说明使用