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什么是SE
癫痫持续状态(statusepilepticus,SE)是一种医学急症,如果持续时间过长,会造成严重的神经系统或全身性损害,必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作,实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。
什么是SE
Shorvon建议的定义是:癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动,同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。
目前临床上普遍使用的定义是:
出现两次或多次的癫痫发作
在发作之间没有神经功能的完全恢复
或者癫痫发作持续30分钟以上(现认为发作持续时间10分钟以上)。
SE的病因
癫痫患者,药物的不适当停用(30%~40%)
脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者(50%~60%)。
SE诱因
发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
SE病生
SE中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加,同时,经NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。
首次最大剂量不易超过5mg,一般注射3分钟后可控制发作。
***剂量15~18mg/kg,儿童18mg/kg,静注速度不超过50mg/min。
1mg/kg,iv,2mg/min)
1g/次,5岁以上0.
苯妥英钠(加用5~10mg/kg)
***硝安定(clonazepam,***硝西泮):药效是安定的5倍,半衰期22~32小时,***首次剂量3mg静脉注射,对各型癫痫状态疗效俱佳,以后5~10mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。
惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态
须注意对呼吸及心脏抑制较强。
磷苯妥钠(fosphenytion):是苯妥英的前体药,具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度,但其价格昂贵尚难推广,且其疗效也有待进一步证实。
发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
此药不影响意识,不抑制呼吸,可以安定联合用药。
加用苯巴比妥5~10mg/kg
当以SE为首发症状时,应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作,还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。
1g/次,5岁以上0.
部分性部分性
当以SE为首发症状时,应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作,还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。
Shorvon建议的定义是:癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动,同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。
SE分类
惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态
全面性全身性(失神状态)
强直-阵挛性发作
其他(阵挛性、肌阵挛性、强直性)
部分性部分性
单纯部分性运动发作复杂部分性
持续部分性癫痫状态单纯部分性
(引自Guberman,1999)
SE分类
不同类型的SE预后不同,全面痉挛性最差,单纯部分性最好
预后主要取决于病因
全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异,和传统的观点有一定的出入。
SE治疗
:
①从速控制惊厥发作;
②预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高
热、呼吸循环衰竭等并发症;
③积极寻找病因