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集束化护理在ARDS患者中的应用ppt课件.pptx

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集束化护理在ARDS患者中的应用ppt课件.pptx

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目录
什么是ARDS
1
什么是集束化护理
2
集束化护理在ARDS卧位中的应用
3
1
什么是ARDS
什么是ARDS
定义:ARDS,即急性呼吸窘迫综合征,是指由各种肺内和肺外致病因素所指的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
主要病理特征:炎症导致的肺血管通透性增高,肺泡内渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜形成,常伴肺泡出血。
主要病理生理改变:肺容积减少,肺顺应性降低,严重通气/血流比例失调。
误吸(如溺水)
弥漫性肺部感染
非肺源性感染中毒症
胃内容物吸入
大面积创伤
肺挫伤
吸入性肺损伤(吸入毒性气体)
长时间的纯氧吸入
ARDS的常见危险因素
败血症
非胸部创伤
大量输血输液所致急性肺损伤
体外循环
胰腺炎
直接损伤
间接损伤
ARDS的发病机制
ARDS的临床表现及体征
表现
,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗等。
:呼吸深快、费力,患者常感到胸廓紧束、严重憋气,即呼吸窘迫,不能经常规的吸氧疗法改善,亦不能用其他原发心肺疾病解释。
体征
早期:无异常
中期:可闻及细湿啰音
后期:明显湿啰音及支气管呼吸音
ARDS的影像及实验室检查
X线胸片呈白肺:早期无异常,后期可出现肺间质纤维化的改变
动脉血气分析:PaO2、PaCO2降低,pH升高。
分值状态临床症状
降低跨肺压(跨肺压即使肺泡扩张的压力,等于气道内压力-胸膜腔压力,镇静剂可抑制呼吸)
不同病种也可以有不同的集束化护理方案
30%左右:馒头、饼、面包、烧麦、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货(做熟)
65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸,也称为低碳酸血症。
集束化护理在ARDS患者中的应用
ARDS护理的五个集束化元素
集束化护理(BundlesofCare)
集束化护理在ARDS患者中的应用
反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。
5睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
集束化护理(BundlesofCare)
(3) CO2有较强的弥散能力,故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。
改善人机同步性(ARDS由于肺泡塌陷,肺牵张感受器受刺激后呼吸形式发生改变,及其容易出现人机不同步,如无效触发、误触发、人机对抗等,其后果有呼吸机疲劳、机械通气时间延长、撤机失败、镇静肌松剂使用增加等)
降低机体氧耗(呼吸窘迫时使氧耗由平静呼吸时的3%~5%增加至50%以上,使心脏做功增加,心肌氧耗明显增加)
镇静过度的危害(oversedation)
采用动脉血或动脉化毛细管血。
指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。
不同病种也可以有不同的集束化护理方案
将患者移到床的一侧(与翻转方向相反的一侧)
ARDS的治疗要点
氧疗——高流量吸氧;呼吸机辅助呼吸;俯卧位通气
维持体液平衡
肾上腺皮质激素
积极治疗原发病,对症支持
2
什么是集束化护理
2、动脉血氧分压 (PaO2/PO2)
98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ,也称为高碳酸血症。
而由于肺通透性增高,肺间质水肿,引起呼吸变快,二氧化碳排出增多,多表现为呼吸性碱中毒。
呼吸困难的特点为:呼吸深快、费力,患者常感到胸廓紧束、严重憋气,即呼吸窘迫,不能经常规的吸氧疗法改善,亦不能用其他原发心肺疾病解释。
ARDS护理的五个集束化元素
具体操作流程、执行频率及评估细则
35 酸血症     pH>7.
采用动脉血或动脉化毛细管血。
镇静过度的危害(oversedation)
而由于肺通透性增高,肺间质水肿,引起呼吸变快,二氧化碳排出增多,多表现为呼吸性碱中毒。
采用动脉血或动脉化毛细管血。
5睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
翻转侧手臂,置于躯体下面
哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断、高血压危象或心肌缺血、严重颅内高压、癫痫持续状态
1清醒焦虑和易激惹,或不安,或两者都有
不同病种也可以有不同的集束化护理方案
镇静不足的危(undersedation)
吸入性肺损伤(吸入毒性气体)
集束化护理(BundlesofCare)
定义:当患者在难以避免的风险下进行治疗时,由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
目的:为患者提供尽量优化的护理服务。