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答:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
?
①—38℃②—39℃③—41℃
④趋高热41℃以上
:病毒、细菌、支原体、立克次体、
螺旋体、真菌、寄生虫等
?
①无菌性坏死物质的吸收
②抗原—抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热减少
⑤体温调节中枢功能失常
⑥自主神经功能紊乱
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝硬化、
肺炎、肺癌、肺脓肿、急性胃黏膜病、胆道
心脏病。出血、胃癌。
出血前症状喉部痒感,胸闷,咳上腹不适,恶心,呕
嗽吐
出血方式咯出呕出,可为喷射状
咯出血的的颜色鲜红暗红色、棕色,有时
为鲜红色
血中混出物痰,泡沫食物残渣,胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便没有有
出血后痰性状常有血痰数日无痰
6、简述问诊的方法与技巧。
答:(1)以礼节性的交谈开始;(2)问诊一般由主诉开始,逐步深
入进行有目的、有层次、有顺序的询问;(3)避免暗示性提问及逼
问;(4)避免重复提问;(5)避免使用特定意义的医学术语;(6)
注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
7、现病史包括哪些内容?答:(1)起病情况与患病的时间;(2):.
主要症状的特点;(3)病因与诱因;(4)病情的发展与演变;(5)
伴随症状;(6)诊治经过;(7)病程中一般情况。
?
答:、、、
?其中主要是哪些系统疾病?
答:引起呼吸困难的病因有:
①呼吸系统疾病(气管阻塞;肺疾病;胸廓疾病;神经肌肉疾病;膈
肌运动障碍等)
②心血管系统疾病
③中毒性疾病(理化因素或代谢障碍)
④血液系统疾病
⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
?
答:吸气性呼吸困难特点是吸气费力,且显著困难,重者出现“三凹
征”,
常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴
有干啰音。
?
答:左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。
右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。
?
答:①发生诱因、表现、类型;
②起病缓急;
③与活动、体位关系、昼夜关系;
④伴随症状:发热、咳嗽与咳痰、胸疼,痰的性状与量,有无咯
血及其量;
⑤有无排尿、饮食异常,高血压、肾病、代谢性疾病等;
⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
?
中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全
身性的、除四肢与面颊外,亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干
的皮肤,但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体
末稍与下垂部位(如肢体、耳垂、鼻尖)这些部位皮肤温度低、发凉,
若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖,发绀可消失。
?:.
血液中还原血红蛋白增多;血液中存在异常血红蛋白衍生物。
15请描述心绞痛的临床特点?
答:心绞痛的临床特点:心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下,痛常
放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指,亦可放射至左颈部与面颊
部,呈绞窄性并有重压窒息感,发作时间短暂,常在劳累、体力活动、
精神紧张时诱发,休息、含服***甘油或***异山酯可缓解。
16心悸发生的原因有哪些?
1心脏搏动增强
2心律失常
3心脏神经官能症
?
功能性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣和心尖区不定
性质柔和,吹风样粗糙,吹风样,常呈
高调
持续时间短促较长,常为全收缩期
强度一般为3/6级以下常在3/6级以上
震颤无3/6级常伴有
传导局限,传导不远沿血流方向传导较远
而广
?
答:蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆
汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。
、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义?
常用于检测慢性肝损伤,并可反映肝实质细胞储备功能。
,结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义?
答:若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸,总胆
红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸,三者都增高为肝
细胞性黄疸。
?
腹痛的基本发生机制有三种,即:内脏性腹痛;躯体性腹痛;牵涉痛。
22、什么叫腹泻?急、慢性腹泻的常见病因有哪些?腹泻:是指排便
次数增多,粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。
分为急性和慢性两种:
急性腹泻的常见病因有:肠道疾病,急性中毒;全身性感染;其他如
变态反应,药物副作用等。:.
急性腹泻的常见病因有;消化系统疾病,如胃部疾病、肠道疾病、胰
腺疾病和肝胆疾病;
内分泌及代谢障碍疾病;神经功能紊乱;其他系统疾病,如尿毒症,
放射性肠炎等。
23便秘发生机制中常见因素包括:
①摄入食物过少或纤维素及水分不足;致肠内的食糜和粪团的量不足
以刺激肠道的正常蠕动。
②肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱
③肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排
④排便过程的神经及肌肉活动障碍:
24、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性
黄疸
项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性
STB增加增加增加
CB正常增加明显增加
CB/STB小于15~20%30~40%大于50~60%
尿胆红素—+++
尿胆原增加轻度增加减少/缺如
ALT,AST正常明显增高轻度增高/正常
ALP,GGT正常增高明显增高
PT正常延长延长
对VitK的反应无差好
胆固醇正常轻度增加/降低明显增加
血浆蛋白正常白蛋白降低,球蛋白正常
升高
?
答:引起头痛的常见颅脑病变有:
①感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
②血管病变:蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高:.
血压脑病等。
③占位性病变:脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生
虫病等。
④颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后
遗症等。
⑤其他:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。
(1)全身性水肿见于:①心力衰竭;②肾脏疾病;③重症营养不良;
④肝硬化。其它:①粘液性水肿(指压凹陷不明显);②经前期紧张综
合征水肿;③药物性水肿;④特发性水肿(每项2分)。
(2)局部性水肿见于:①局部炎症;②局部静脉回流受阻,③局部淋
巴回流受阻④血管神经性水肿。
;⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗
增多症等⑵;②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通
透性增高如急性肾炎等;(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白
蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等;(5)淋巴液或静脉回流受阻如
丝虫病或血栓性静脉炎等。
、、***性同时有颈静脉怒张者则为
心源性;水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源
性;水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征
等所致;水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
29、深部触诊法分为哪几种?各适用于什么检查?答:深部触诊法分:.
为以下四种:1、深部滑行触诊法,常用于腹腔深部包块和胃肠病变
的检查。2、双手触诊法,常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、
深压触诊法,常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如
阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法,仅用于大量腹水患者的
肝、脾的触诊。
?
水肿分为三度:
1)轻度水肿:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指
压后可出现组织轻度下陷,平复较快;
2)中度水肿:全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的较深的
或的组织下陷,平复较慢;
3)重度水肿:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液
体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,***部亦可见严重
水肿。
?
1)非特异性淋巴结炎;
2)淋巴结结核;
3)恶性肿瘤淋巴结转移。
,病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病?机理是什
么?
见于主动脉瓣关闭不全,甲状腺机能亢进,高血压病等
主要是由于脉压增大所致
。
答:(1)为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
(2)标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。
(3)相当于第5胸椎的水平。
34、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
1、答:(1)语音震颤增强,主要见于:A,肺泡内有炎症浸润,
如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等;B,接近胸膜的肺内巨大空腔,如
空洞型肺结核和肺脓肿等。
(2)语音震颤减弱或消失,主要见于:A,肺泡内含气量过多,如
肺气肿;B,支气管阻塞,如阻塞性肺不张;C,大量胸腔积液或气
胸;D,胸膜高度增厚捻连;E,胸壁皮下气肿/
:.
?
①横膈位置的影响
②纵膈位置的影响
③心脏增大
④先天性右位心
?
心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成;
心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。
?其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样?
心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩
期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位或
呼气末更为明显。
?
答:鉴别要点如下
鉴别点功能性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣和(或)心尖区不定
性质柔和,吹风样粗糙,吹风样,常呈高调
持续时间短促较长,常为全收缩期
强度一般为3/6级以下常在3/6级以上
震颤无3/6级常伴有
传导局限,传导不远沿血流方向传导较远而广
、高血压分级标准是什么?
采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过
140/90mmHg,或仅舒张压达到标准,即可认为有高血压。
1级高血压:收缩压140-159mmHg舒张压90-99mmHg
2级高血压:收缩压160-179mmHg舒张压100-109mmHg
3级高血压:收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中,按其中较高的级别分类。
?
当脉压>40mmHg,为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等;
当脉压<30mmHg,则为脉压减少,见于主动脉瓣狭窄、心包积液及
严重衰竭病人。
,其临床意义是什么?周围血管征包括
水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征,见于主动:.
脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。
42简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点
①视诊:颜面苍白,点动运动,musset氏征,颈动脉搏动增强,心
尖搏动向左下移位,毛细血管搏动
②触诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,有水冲脉
③叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,呈靴型
④听诊:心尖区S1减弱,主动脉瓣区A2减弱,主动脉瓣听可听到
舒张期叹气样杂音,有相对二尖瓣狭窄时,心尖部出现Austin-Flint
杂音,可有枪击音和杜氏二重音
腹直肌肌腹及腱划;腰椎椎体及骶骨岬;乙状结肠粪块;横结肠;盲
肠;右肾下极;腹主动脉
视诊:卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形;腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊:卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块,尺压试验阳性。
叩诊:卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部,鼓音区在两侧;而腹水
患者浊音区于仰卧时常在两侧,鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不
呈移动性,腹水>1000ml时,移动性浊音阳性。
视诊:急性危重病容,表情痛苦,被迫采取仰卧位,两下肢屈曲,呼
吸频速表浅,腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限,有积液时,
腹部膨隆。
触诊:皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳
痛。
叩诊:有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,有积液时可叩出移动性浊
音。
听诊:肠鸣音减弱或消失。
视诊:面色灰暗,缺少光泽,皮肤、巩膜多有黄疸,面、颈、上胸部
可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌,男性患者可见乳房发育,腹部膨
隆,呈蛙腹,可见腹壁静脉曲张,脐疝。
触诊:脾肋下可扪及,液波震颤阳性。
叩诊:腹水移动性浊音阳性。
听诊:脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
测量法:第一测量(又称甲乙线):指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距
离,以厘米表示,脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量:脾明
显肿大时,加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线),第二线指左:.
锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量),第三
线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线,测量脾右
缘至正中线的最大距离,以“+”表示,未超过正中线,则测量脾右缘
至正中线的最短距离,以“-”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三
度,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐
水平线以上,为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,
即巨脾。
触诊方法:(1)浅触诊法:用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿
块、搏动感;(2)深部滑行触诊法:用以检查腹腔脏器或肿块,触
诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法:主要用于
肾的触诊,也可用于脾触诊;(4)深压触诊法:用于检查压痛及反
跳痛;(5)冲击触诊法:用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器
或肿块;(6)钩指触诊法:适于腹壁薄软者和儿童
(1)上腹部常见的包块:胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌;(2)左
上腹部常见包块:主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌
肿;(3)右上腹部常见包块:肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌
肿。
(1)腹壁紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)
脏器触诊:肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺;(4)腹部包块:
正常腹部可触及的包块及异常包块;(5)液波震颤;(6)振水音
51试述如何检查Babinski征?
Babinski征的检查方法如下:被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被
检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,
阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神
经系统发育未完善,也可出现这种反射,不属于病理性。
52运动试验的适应证和禁忌证是什么?
适应证有:①对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别,②评估冠心病
病人的心肌负荷能力。③评价冠心病的药物或手术治疗效果。④进行
冠心病易患人群流行病调查筛选试验。
禁忌证有:①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤;不稳定心绞痛;
③心力衰竭;④中、重度瓣膜病或先心病;⑤急性或严重慢性疾病;
⑥严重高血压;⑦急性心包炎或心肌炎;⑧肺栓塞;⑨严重主动脉狭
窄;⑩严重残疾不能运动。:.
53、类白血病反应如何与慢粒白血病区别?
答:类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或
出血,有原发病症状,白细胞计数中度增高,多<100×109/L,以分
叶核及杆状核粒细胞为主,少见原粒细胞,常有明显粒细胞中毒改变,
嗜酸、嗜碱粒细胞不增多,血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变,
中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高,无Ph染色体,治疗原发病为
主。
慢粒白血病常表现为消瘦、乏力,脾肿大明显,白细胞计数明显升高,
常>100×109/L,外周血可见各阶段粒细胞,嗜酸、嗜碱粒细胞常增
多,粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血,血小板数可增
高,晚期均减少,骨髓增生极度,粒系常占90%以上,以晚幼、中幼
粒为主,原粒+早幼粒<10%,中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低
甚至为0,绝大多数病人ph染色体阳性,治疗以羟基脲、干扰素为
主,亦可行联合化疗或造血干细胞移植。
54、显示红细胞破坏增加的依据有哪些?
答:①红细胞寿命缩短,②红细胞形态改变,如出现球形细胞、盔形
细胞、裂细胞、红细胞碎片等,③血浆乳酸脱氢酶增高,④血浆游离
血红蛋白明显增高,⑤血清结合珠蛋白减低,⑥血红蛋白尿出现,⑦
Rous试验(+),⑧血清非结合胆红素增高,⑨尿胆原强阳性。
55、简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义
1、肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后
静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大,使血浆蛋白特别是清蛋
白滤过,可见于各类原发和继发的肾小球疾病。
56、试述粪便隐血试验的原理及临床意义。原理:隐血是指胃肠道少
量出血,肉眼及显微镜均不能证实,还对可利用血红蛋白有关的过氧
化物酶作用,能催化过氧化氢释放新生态氧,氧化色原物质而显色,
通过这种方法检测有无消化道少量出血。
临应意义:对慢性消化道出血,如:消化性溃疡,药物对胃粘膜的损
伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤(如:胃癌、结肠癌等)的
筛选均有重要价值。
57、试述肝细胞黄疸时,血清胆红素及尿内胆色素有何改变?
1、答:肝细胞黄疸时,血清总胆红素增加,直接胆红素和间接胆红
素中度增加,CB/STB>,<。尿胆原正常或轻度增加,尿胆红素
阳性。:.
58、试述血氨升高的临床意义?
(1)(1)生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。
(2)(2)病理性增高见于严重肝损害(肝硬化、肝癌、重症肝炎
等),上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。
59、空腹葡萄糖增高可见于哪些情况?
见于1)1型或2型糖尿病;2)内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、
皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等;
3)应激性高血糖:如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等;4)药物影响:
如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等;5)其他:妊娠呕吐、麻醉、脱水、
缺氧、窒息等;6)生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪
紧张等。
60何谓高血钾症?其临床意义如何?
。临床上常见于:(1)摄入过多;
心、肾功能衰竭时补钾过多、过快,输入大量库存血。(2)排泄困难:
①肾衰竭少尿期或无尿期;②肾上腺皮质功能减退,导致肾小管排钾
减少;③长期大量使用潴钾利尿剂;④长期低钠饮食,使钾不易排出
而潴留。(3)细胞内钾大量释出:①严重溶血,大面积烧伤和挤压综
合征等;②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时,大量钾从细胞内释出;③
休克,组织损伤,中毒,化疗(4)细胞外液因失水或休克而浓缩,使
血钾升高。
①抽液化验和病理学检查,以协助诊断,明确病因
②大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,适量放液减轻症状
③行人工气腹作为诊断和治疗手段
④腹腔内注射药物
⑤诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血巴结活检术
62腰椎穿刺术检查的禁忌征:凡疑有颅内升高者,若有明显视乳头
水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎
症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。
63简述十二指肠液引流术的适应症
适应症:
①协助诊断:对十二指肠及胆汁进行常规、细胞学、细菌学及寄生虫:.
检查,可协助诊断慢性胆囊胆道炎、结石、肿瘤及寄生虫病等
②测定十二指肠液内的胰酶,以了解胰腺功能
③治疗:反复引流可协助治疗慢性胆囊、胆道炎症
?
:1)测量前未将体温计的***柱甩到36以下;
2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧;
3)检测局部存在有冷热物品或刺激。
?
:1)摄食障碍;
2)消化障碍;3)消耗增多。
?皮肤弹性减弱见:长期消耗性疾病
或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。
67、简述干性啰音的发生机制和特点。
答:干啰音亦称哮鸣,系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,
空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞
的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加;支气管平滑肌
痉挛;管腔内肿瘤或异物阻塞;以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔
肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有:(1)持续时间长;(2)吸
气及呼气时均可听见,以呼气相较明显;(3)强度、性质和部位的
易变性大。
68试述心肌梗塞各期的心电图表现。
答:心肌梗塞的心电图呈规律性演变:①早期(超急性期):心电图
上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,尚未出现异常Q
波,仅持续数小时。②急性期:高耸T波开始降低,出现异常Q波,
ST段呈弓背向上抬高,继而下降;直立的T波开始倒置,并逐渐加
深,持续数小时至数周。③近期(亚急性期):抬高的S-T段基本
恢复至基线,Q波持续存在,倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。
④陈旧期(愈合期):心梗后3~6月或更久。S-T段和T波恢复正
常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,留下坏死的Q波。