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(优选)护理文书书写要求病历管理
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护理文书分类
归档护理文书:体温单、医嘱单、手术清点记录、,设定单项监测记录单,用于对血糖、血压、出入量、血运情况等医嘱要求的观察记录。单项监测记录属于护理记录,单项监测记录单纳入归档护理文书管理。
非归档护理文书:病室护理交班志;护士每次执行长期医嘱的给药单、输液卡、治疗单等,经执行护士签名后,由医疗机构保存管理2年
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住院病历排列顺序1

(首次病程记录)
(按日期先后顺序)
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住院病历排列顺序2

术前讨论记录(↑2栏)
手术同意书
麻醉同意书
麻醉术前访视记录
手术安全核查记录
手术清点记录
麻醉记录(↓2栏)
手术记录
麻醉术后访视记录
(单列)
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住院病历排列顺序3
(病危)患者护理记录(↑5栏)

(新增)
(新增)
(单列)
(特殊治疗)同意书(单列)
(↓6栏)
(重)通知书(新增)
(新增)
(↓8栏)
(按先后顺序排列呈叠瓦式黏贴)(↓8栏)
()(↓8栏)
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住院病历排列顺序4
、申请书、同意书等(先医疗后护理)(↓8栏)
医疗:
“红包”协议书
、治疗前谈话授权委托书

护理:

(↓7栏)
(↓6栏)

(↓8栏)
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出院病历排列顺序1

(↑1栏)

(首次病程记录)
(按日期先后顺序)(↑1栏)
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出院病历排列顺序2
(同住院病历)
术前讨论记录(↑2栏)
手术同意书
麻醉同意书
麻醉术前访视记录
手术安全核查记录
手术清点记录
麻醉记录(↓2栏)
手术记录
麻醉术后访视记录
(单列)
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出院病历排列顺序3
(↓7栏)
(↓8栏)
(↓8栏)
(单列)
(特殊治疗)同意书(单列)
(↓4栏)
(重)通知书(新增)
(新增)
(↓6栏)
(按先后顺序排列呈叠瓦式黏贴)(↓6栏)
()(↓6栏)
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